低位直肠肿瘤（保肛）的腹腔镜微创治疗临床分析

卢挺斌

摘要目的：探讨腹腔镜微创治疗低位直肠肿瘤（保肛）的临床效果。方法：2017年2月-2018年11月收治低位直肠肿瘤患者100例作为观察组;2015年1月-2016年11月收治低位直肠肿瘤患者100例作为对照组。观察组采用腹腔镜微创治疗：气管插管静脉复合麻醉，建立CO2人工气腹，在其脐部、左右麦氏点、右侧腹各取一穿刺孔，置入腹腔镜、结直肠腔镜探查，分离乙状结肠系膜，清扫血管根部淋巴组织，切断肠系膜血管近端、远端，打开直肠两侧盆底腹膜至膀胱处，切除直肠系膜，距齿状线距离为5～10cm，行腹腔镜直肠前切术（Dixon）治疗，距齿状线距离<5cm，行腹腔镜经腹会阴联合切除术（Miles）。对照组给予腹直肠癌全系膜切除术治疗。结果：观察组患者术中出血量和术后排气时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜微创治疗低位直肠肿瘤（保肛）疗效显著，并发症少，值得推广。

关键词 低位直肠肿瘤;腹腔镜;微创治疗

低位直肠肿瘤是一种常见的消化道恶性肿瘤，指发生于距齿状线<10cm，腹膜折返以下的肿瘤"。

资料与方法

2017年2月-2018年11月收治低位直肠肿瘤患者100例作为观察组，均经直肠镜检、腹盆腔CT、纤维结肠镜等检查确诊;其中男59例，女41例;年龄38～73岁，平均（51.6±3.6）岁;病理类型：未分化癌6例，乳头状腺癌37例，黏液腺癌9例，管状腺癌48例;Dukes分期：A期42例，B期41例，C期17例。2015年1月-2016年11月收治低位直肠肿瘤患者100例作为对照组，均经直肠镜检、腹盆腔CT、纤维结肠镜等检查确诊;其中男60例，女40例;年龄38～73岁，平均（51.6+3.6）岁;病理类型：未分化癌6例，乳头状腺癌38例，黏液腺癌6例，管状腺癌50例;Dukes分期：A期41例，B期42例，C期17例。

方法：①观察组采用腹腔镜微创治疗，具体方法：气管插管静脉复合麻醉，建立CO2人工气腹，在其脐部、左右麦氏点、右侧腹各取一穿刺孔，置入腹腔镜、结直肠腔镜探查，分离乙状结肠系膜，清扫血管根部淋巴组织，切断肠系膜血管近端、远端，打开直肠两侧盆底腹膜至膀胱处，切除直肠系膜，距齿状线距离为5～10cm，行腹腔镜直肠前切术（Dixon）治疗，距齿状线距离<5cm，行腹腔镜经腹会阴联合切除术（Miles）。②对照组给予腹直肠癌全系膜切除术治疗。

结果

两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间比较：观察组术中出血量（78.3±9.9）mL，淋巴结清扫数量（12.8±2.4）个，术后排气时间（1.1±0.5）d;对照组中出血量（135.6±15.2）mL，淋巴结清扫数量（13.1±2.4）个，术后排气时间（3.1±0.9）d;两组患者术中出血量和术后排气时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），而淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组患者并发症发生情况比较：观察组发生并发症2例，并发症发生率为2.0%;其中吻合口瘘1例，肠梗阻1例。对照组并发症8例，并发症发生率为8.0%;其中切口感染1例，吻合口瘘3例，肠梗阻2例，排便功能障碍2例。讨论

对于中低位直肠癌患者而言，解剖位置较深、较复杂，尤其是对于一些肥胖患者，骨盆更加狭窄，在实施开腹手术治疗时，易损伤邻近器官及神经，不仅会影响手术疗效，还可能引发各种并发症吧，延长术后康复时间，增加医疗费用。在腹腔镜辅助下对中低位直肠癌患者进行手术治疗，可提供更为清晰的手术视野，使手术操作更加精准”，也可更好地识别及保护盆腔内脏神经，这样可以减小手术对排尿、排便功能的影响。需要注意的是，腹腔镜手术治疗中低位直肠癌易引发吻合口瘘，主要是因使用直线切割闭合器切断、关闭远端肠段时，骨盆中线狭窄，易使关闭线成角，而且吻合口位置低、血运差，从而会增加吻合口瘘的发生风险，因此在术中要小心处理。

参考文献

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