进展性缺血性卒中174例分析

任高平

摘要目的：研究進展性缺血性卒中的相关影响因素。方法：收治急性缺血性卒中患者324例，分为进展性缺血性卒中组（PIS组）和非进展性缺血性卒中组（NPIS组）。采用SPSS软件分析比较两组资料并进行Logistic回归分析，筛选出卒中进展的相关影响因素。结果：两组糖尿病患病率、梗死部位大小比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组总胆固醇、低密度脂蛋白等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示，糖尿病、梗死部位大小等是影响卒中进展的重要因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。而高胆固醇等则无显著影响。结论：糖尿病、梗死部位大小等是影响缺血性卒中进展的独立危险因素。

关键词 进展性脑卒中;影响因素;研究

缺血性卒中是神经内科常见的疾病，具有高发病率、高致残率等特点。而其中大约30%的缺血性卒中在72h内可能进展，造成更大的损失"。本文收集临床资料进行研究，探索进展性缺血性卒中的危险因素。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治急性缺血性卒中患者324例，其中急性进展性缺血性卒中174例作为PIS组，非进展性卒中150例作为NPIS组。PIS组男110例，女64例;平均年龄（68.3±11.8）岁NPIS组男100例，女50例;平均年龄（69.5±11.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳人标准：发病24h内入院，脑梗死诊断标准按照2003年中华医学会标准P。入院后头颅CT排除脑出血，MRI证实为脑梗死。发病后7d内NIHSS评分增加≥2分。

排除标准：严重意识障碍或不能配合完成查体及影像学检查。

研究方法：将发病7d内NIHSS评分增加≥2分的定义为PIS，同期无NIHSS评分增加为NPIS。将影像学上梗死部位最大直径>2em的定为梗死范围较大。观察两组临床资料，包括性别、年龄、胆固醇、甘油三酯等指标。

统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以n表示，采用x*检验。以卒中是否进展作为因变量，将可能相关的危险因素作为自变量进行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组糖尿病患病率（x2=5.08，P<0.05）、梗死部位大小（x*=7.23，P<0.05）比较，差异均有统计学意义;两组性别、总胆固醇比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

将糖尿病、梗死部位大小等影响因素作为自变量，卒中是否进展作为因变量，进行Logistic回归分析，发现糖尿病（OR=1.837，95%CI1.113～3.031）、梗死部位大小（OR=2.664，95%CI1.398～5.077）等是影响进展性卒中的重要因素，差异有统计学意义（P<0.05）。而高血压、胆固醇等则无明显影响。见表2。讨论

进展性缺血性卒中是缺血性卒中研究的重点。本研究回顾性分析入院后1周内出现卒中进展患者174例，分别分析了性别、高血压、糖尿病、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等可能影响卒中进展的因素。

本研究发现糖尿病可能是影响卒中进展的重要因素。长期糖尿病造成动脉粥样硬化甚至狭窄，影响脑灌注和侧支循环代偿，导致病情进展加重。高血糖可加重缺血区细胞酸中毒及细胞水肿，引起卒中进展。急性缺血性卒中出现持续性高血糖，是预测梗死体积增大和神经功能转归不良的一个独立的决定因素。因此，积极控制血糖，改善卒中预后是迫切需要的。

本研究发现梗死面积的大小也是卒中进展的影响因素，当梗死灶较小时，机体可以通过代偿减轻神经功能缺损症状。但梗死面积较大时水肿范围明显扩大，机体将失代偿，神经功能缺损症状会逐渐加重"。

高血压、胆固醇、低密度脂蛋白等因素是引起缺血性卒中的危险因素，但不一定是卒中进展的影响因素。

总之，影响PIS的因素很多且机制复杂，针对可能的因素进行针对性预防，可以有效防治急性缺血性卒中加重，改善临床症状和预后。

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