品管圈活动在鼻咽癌患者PICC置管中的应用及临床效果

尚乐　刘丽

摘要目的：总结分析品管圈（QCC）活动在鼻咽癌患者经外周中心静脉置管输液法（PICC）置管中的应用及效果。方法：2017年1-12月收治鼻咽癌PICC置管患者150例，从2017年7月开始实施QCC活动。对比实施前后临床效果。结果：实施后PICC相关并发症发生率少于实施前，护理优良率高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻咽癌患者PICC置管过程中应用QCC活动，可提高护理质量，应用价值显著。

关键词 品管圈;鼻咽癌;PICC置管

鼻咽癌为一种常见恶性肿瘤，初期症状不典型，确诊时多为晚期，临床主要采用放化疗治疗，为了保证化疗治疗安全，临床提出实施经外周中心静脉置管输液法（PICC）置管治疗，可避免反复穿刺给患者造成的痛苦"。但导管作为一种异物，而且有药物输注刺激，容易并发静脉炎、感染等并发症，影响鼻咽癌的治疗效果，因此加强PICC置管管理，提高护理质量，对于整个疗程至关重要叫。本次研究中，将QCC活动应用于PICC置管中，评价其应用效果。

资料与方法

2017年1-12月收治鼻咽癌PICC置管患者150例，均符合PICC置管诊断标准;排除造血系统、心肝脑肾等原发疾病、精神障碍疾病、妊娠以及哺乳期女性。其中男80例，女70例;年龄20～70岁，平均（45.5±6.2）岁。本次研究患者均签署知情同意书。

方法：2017年7月开始在PICC置管过程中，实施QCC活动，具体内容：①以降低PICC置管期间并发症发生率为研究课题，组建QCC，护理人员加强QCC活动的培训学习，掌握其特点以及方法，护士长为圈长，其他护理人员为圈员，共同商讨，确定圈名为“维护圈”;②分析讨论：分析PICC导管置管期间并发症发生的原因。总结分析本次研究期间并发症发生类别，设定具体目标，搜集数据，分析因果关系，明确PICC导管留置期间并发症以及相关影响因素情况;机械性静脉炎发生原因可能是因选择导管型号不当，或与材料过硬、置人导管初期、穿刺技巧相关;细菌性静脉炎发生原因可能与操作中未严格执行无菌操作、不当的皮肤消毒清洁、敷料未及时更换相关;导管滑脱或异位可能是因胸腔压力变化、活动过度、贴膜固定效果不佳等相关;因血管条件差而导致PICC置入失败;穿刺点血肿、渗血、出血形成、感染以及神经血管损伤;洗浴措施不当导致感染并发症。③针对确定的主题进行分析，并提出相应的对策，加强PICC护理管理。于肿瘤化疗科宣传栏张贴PICC置管相关知识，提高患者对PICC置管知识的认知了解，改变患者理念，明确PICC置管的优势以及护理配合、维护中的注意事项。圈长翻阅数据库相关资料并进行汇总，总结PICC置管相关操作，提高护理人员的PICC置管操作水平，并完善考核制度。针对洗浴导致的感染，可安排患者接受淋浴，避免直接淋浴，淋浴前需用塑料保鲜膜缠绕穿刺区域2～3圈，并在缠绕区域上下处用胶布贴紧，洗浴后若检查敷料潮湿、浸水等情况，指导护理人员及时更换敷料或贴膜;避免泡浴或盆浴等，以减少穿刺区域感染;④监督患者每天饮水量≥3000mL，捏球运动3次/d，2min/次;睡前无禁忌者，可垫高置管侧手臂并适当拾高。⑤后期导管维护：PICC导管留置时间不能超过导管说明书推荐时间;治疗期间，非医护人员禁止擅自调节PICC滴注时间，且输液管中液体不能完全滴注完;治疗间歇，定期由护理人员对患者进行导管维护，采用透气性佳或纱布包裹敷料，每天更换纱布敷料;维护导管时，携带相关手册，便于护理人员评估以及维护。

观察指标：①比较两组PICC相关并发症发生情况。②对比两组护理优良率。根据医院自制的问卷，由患者自行填写，调查内容为护理人员健康宣教、服务态度、服务技术、出院指导等方面的满意度，采用满分制。评分>90分则为优，评分80～90分为良，评分为70～79分为中，评分<70分为差。

统计学方法：数据应用SPSS20.0软件分析;计数资料以n（%）表示，采用x3检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

实施前后PICC相关并发症发生情况对比：实施后PICC相关并发症发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

实施前后护理优良率对比：实施后150例中，优70例，良56例，中20例，差4例，优良率为84.00%;实施前150例中，优35例，良40例，中45例，差30例，优良率为50.00%;实施后护理优良率显著高于实施前，差异有统计学意义（x2=39.21，P<0.05）。

讨论

PICC是经上肢贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉处穿刺置管，导管尖端位置处于上腔静脉下1/3段或右心房与下腔静脉连接处。因PICC尖端定位在血流量大、流速快、血管粗的上下腔静脉，刺激性药物或致腐性药物经PICC途径进入血液被稀释，可避免这些药物损伤血管，保护外周静脉，减少静脉输液并发症，而且可减轻患者静脉穿刺输液的痛苦。PICC置管为当前临床广泛应用的一项新型护理技术，具有安全可靠、操作简单的优势，被广泛用于癌症化疗患者中B-4。鼻咽癌同步放化疗为临床常用的治疗方法，但常规静脉通路在化疗中容易发生静脉炎或外渗，导致治疗中断，影响预后。而采用PICC置管操作，可用于长期输注刺激性化疗药物、黏稠或高渗透性药物，为当前中心静脉输液安全通道之一15。从患者角度分析，PICC置管方法可减少化疗对心理、机体造成的损伤，患者依从性以及耐受性有明显提高，能提高治疗效果。但在PICC置管操作中，因护理人员缺乏經验、操作不规范、长期药物刺激等，容易发生置管后感染、导管脱出及堵管等情况，若有必要需实施非预期拔管，重新置管不仅会造成患者生理痛苦，还会增加患者心理负担，因此，加强PICC置管操作管理十分必要间。

本次研究中，实施QCC活动，为解决工作中问题而成立品管小组，发挥每个人的工作积极性以及创造性，提高了护理质量。QCC活动以患者为中心，要求护理更标准化、有序化，以发现工作中的问题，并提出解决对策，减少护理风险发生。

综上所述，在鼻咽癌PICC置管中实施QCC活动，可减少置管并发症，护理满意度明显提高，值得应用推广”。

参考文献

[1]蒋青玉，李湘，张金桃，等.鼻咽癌患者双腔PICC有症状血栓形成原因及护理对策[J].广东医学，2017，38（1）：1782-1785.

[2]韩忠秀，唐忠敏，周小梅，等继发性PICC导管异位使用观察及护理体会[J].蛇志2016，28（3）：362-363.

[3]杨秋燕，卢琼芳，欧美芳，等.化疗患者PICC置管生活体验及其影响因素的研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（12）：22-24.

[4]张永筠.1例鼻咽癌患者PICC带管期间发生皮疹的护理[J].当代护士，2018，25（7）：172-173.

[5] Li J，Fan YY，Xin MZ，et al.A randomised，controlled trial comparing the long-termeffects of peripherally inserted centralcatheter placement in chemotherapy patientsusing B- -mode ultrasound with modified Seldinger technique versus blind puncture[J].Eur J Oncol Nurs，2014，18（1）：94-103.

[6]凌碧娟，罗春绸，林英，等.提高肿瘤化疗患者PICC置管依从性的品管圈实践[J].护理学报，2017，24（2）：18-20.