上海居家养老社区卫生资源配置的问题研究

顾冬梅

关键词 上海;居家养老;社区卫生;资源配置;问题;研究

上海市属于较早步入人口老龄化的城区，为此，该区域需要重视居家养老社区卫生资源配置工作，提高医疗服务水平。本文重点分析上海居家养老社区卫生资源配置存在的问题，提出关于资源配置的策略，以期促进当地社区卫生事业的健康发展。

上海居家养老社区卫生资源配置的问题分析

社区卫生人力资源配置问题：①高校社区卫生专业教育相对缺乏：从目前现状来看，本地高校不太重视全科医生的培养，进而降低了输送人才的质量"。比如，高校欠缺建设全科医生师资队伍，全科教学水平有待提高。除此之外，诸多学生没有深入研究全科医生的具体工作内容，也没有认识到全科医生对提高社会医疗服务水平的重要意义，进而影响他们学习全科医生教育内容的积极性。长期以来，上海居家养老社区卫生服务水平将会受到一定的影响。②社区卫生服务培训本身的长期性和滞后性：如果医生仅靠通过短期培训成为全科医生，不容易学习到扎实的全科医学知识。然而，社区拥有短期培训医生的数量相对较多，5+3全科规培医师数量较少。为了确保医疗水平，全科医生既需要提高专业水平，又需要积极学习医学知识，开阔自身视野。比如，医生可以学习营养学、康复保健、心理学等医学相关学科知识。不过，社区医生的全科素养并不高，难以把医学培训知识运用在实际医疗工作中。与此同时，医务工作者欠缺为社区群众服务的意识，致使医疗服务水平停滞不前”。总之，社区卫生服务培训本身存在一定的问题，阻碍社区医疗卫生事业的健康发展。

社区卫生物力资源配置问题：①社区卫生服务设备配置质量较低：上海市卫生局曾发布过《上海市社会卫生服务中心设置基本标准》和《上海市社区卫生服务站设置基本标准》的通知，规定了社区根据实际发展状况以及人民需求配备充足的医疗设备，如心电图仪、康复设备、理疗设备等。但是，上海市社区卫生服务中心仍然存在服务设备配置不足的问题，例如社区卫生服务中心缺乏CT检查、胃肠镜、与门诊手术室等。②家庭病床工作所必需的硬件与小型医療器材器械配置的不尽人意：通常情况下，家庭病床工作的服务对象是社区老年人，这些老年人通常患有慢性疾病，社区站点家庭医生在对他们开展医护工作时，需要运用一些小型医疗器材器械，如便携式彩超、动态血压计、动态心电图仪，进而及时处理患者的突发状况，从而确保患者的安全性。然而，社区的家庭病床工作所必需的硬件与小型医疗器材器械配置不完善，不利于提高医疗服务水平月。

社区卫生财力资源配置问题：社区卫生财力投入资金不稳定，一方面，持续稳定的财政补偿机制尚未正式建立。为了确保社区卫生医疗事业的稳定发展，社区需要具备充足运行资金。但是社区在实际运转中经常出现资金不足的状况。主要原因：虽然我国相对重视社区卫生的发展，但是政府对其投入资金力度不足。比如，政府尚未建立持续稳定的财政补偿机制，在一定程度上影响社区可持续发展。与此同时，由于上海市区域的经济发展水平存在差距，经济状况不佳的区域社区医疗水平并不高。也就是说，该种财政现状也在一定程度上拉大了区域之间的医疗差距。另一方面，在投入数量上，政府对卫生的投入力度存在一定的随意性，我国为了保证社区拥有一定的运行资金，明确了卫生经费增长不低于财政经常性支出的增长幅度。不过，政府较少对社区科学地分配财政资金。比如，政府经常根据社区的医护工作者人数确定资金投入量。如果政府仍然采取这种资金投入方式，不考虑社区卫生实际需求，补贴财务资金，就会打破社区医疗事业发展的平衡性。

社区信息系统资源配置问题：社区卫生信息系统建设落后，一方面，信息提供不全面。一般情况下，社区卫生信息系统尚不完善，不利于为患者提供全面的医疗服务信息。比如，患者可以在信息中查询自己的缴费信息，但是患者查不到在自己的病历档案信息。如果患者想了解治疗进度以及自身的康复情况，就需要询问医生，导致很多患者并未清晰了解自身的病情甲。另一方面，社区卫生信息的共享机制不健全。从目前现状来看，上海市社区虽然已经开始建立信息共享，但尚未健全。比如，上海市没有制定统一的信息录人制度，各区使用的信息系统各有不同，社区卫生机构缺乏必要的沟通。鉴于以上分析，社区很难及时共享医疗信息。由于政府传播信息化的电子档案没有得到法律认可，政府不能及时整理患者档案。加之，每个社区医院都制定了保护患者档案的制度，导致病例档案共享性较差。为此，相关人员需要探索解决当前问题的方式，确保病例档案的共享性，以便充分发挥档案的治疗价值。

完善上海居家养老社区卫生资源配置的方案

社区卫生人力资源存量调整：①高校需要重视培养社区卫生服务人才：我国在2016年就提出了建立和发展全科医生制度，但是社区全科医生的数量尚未满足人民的需求。作为培养人才的基地高校来讲，必须承担起培育人、教育人的艰巨任务，主动培养全科医生。比如，高校需要引进优秀的全科型教师，以便提高教学水平;高校需要为学生提供充足的医学书籍，确保学生能够博览群书;高校需要借鉴其他学校全科教学经验，并根据学生需求创新教学方法，以便提高学生的学习兴趣。②通过培训提升社区卫生服务人员素质：上海市社区可以从以下方面开展培训工作，以便提高医务工作者的全科素养。一方面，确保培训的有效性。社区可以邀请相关全科专家，研究与制定培训方案。与此同时，社区需要向专家提供关于评析工作人员医疗水平以及他们医学薄弱点的信息，以便保证培训方案的科学性。另一方面，开展通识教育工作。比如，发放一些关于全科医生的培训手册，以便更好地提高医疗水平。手册内容大体包括心理学、沟通学等。

社区卫生物力存量调整：①横向整合社区医疗设备：目前，社区的医疗设备并未健全。为了提高医疗服务水平，相关人员可以通过横向、纵向整合社区医疗设备的方法，保证自身拥有相对充足设备，并降低采购成本。上海市目前在大力推进医联体建设，徐汇区开始试点“全专云”诊疗系统，通过联合二三级医院直接预约辅助检查，在这种情况下，社区就能够提高资金的利用效率，以便满足患者的看病需求。②规范家庭病床管理：家庭病床工作属于社区服务的上门服务工作。在医疗技术水平快速发展的背景下，社区医生逐渐向患者提供多样化的医疗服务。不过，家庭病床护理工作发展时间相对较短，导致其服务水平不高。为此，相关人员必须做好该项工作。一方面，相关人员需要与社区服务组织进行有效沟通，提高他们对该项工作的重视度，以便获得充足的小型医疗设备。另一方面，相关人员需要强化家庭病床管理，提高家庭病床工作服务水平。

社区卫生财力资源存量调整：①完善各级财政投入责任与投人机制：为了确保社区的平衡发展，政府中需要综合评定每个社区的卫生事业发展情况，进而投入相应财政资金。与此同时，政府需要根据区域经济发展水平，调整资金投入方案。对于经济发达地区，政府可适当降低资金投人力度;对于经济欠发达地区，政府需要对其多投入资金，进而提高该区域的医疗发展水平，从而确保医疗资源分布的公平性。②重视对公共卫生服务的经费成本核算，注重公共卫生服务的特殊性：公共卫生服务作为，社区卫生服务的重要组成部分，它与基本医疗并列，共同构成社区卫生服务的两大领域，又区别于基本医疗，公共卫生服务的对象不再是社区就诊患者，而是面向整个社区居民，服务的提供方式不仅是坐诊，而需要下到社区。同时加强监督职能，由于医疗保险基金与政府是社区卫生资金来源渠道，相关人员需要做好资金的核算工作。与此同时，相关者需要监测社区卫生机构的资金流向，增强资金使用的透明度，以便确保其科学应用资金”。比如，培训费、采购费、维修费等等。

社区卫生信息化建设：①政府牵头卫生信息标准化建设，打破信息孤岛：美国、欧盟等发达国家制定了关于医疗信息系统电子资料管理标准等，并取得了良好的信息系统建设成果。在这种情况下，上海市可以在借鉴国外先进信息系统建设经验之上，建立健全信息系统，进而打破信息孤岛，从而促进社区卫生服务机构进行沟通交流。长期如此，社区卫生服务机构不仅能够提高信息化水平，而且能够确保医疗服务质量。②构建医疗卫生信息整合共享平台，促进健康管理实现：一方面，相关人员需要促进医疗卫生机构纵向信息互动交流。比如，一级、二级、三级卫生机构需要定期沟通，确保信息系统中资料的全面性。另一方面，相关人员需要促进医疗卫生机构横向沟通。比如，不同地区的医疗服务站、服务中心等有必要建立双向沟通机制。在这种情况下，社区卫生机构的信息共享性将会逐渐提高。

综上所述，上海市需要根据自身的社区资源配置现状，探索卫生资源配置方案，确保医疗服务的服务质量。比如，上海市可以从人力、物力、财力、信息化等方面，完善上海居家养老社区卫生资源配置的方案。

參考文献

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