精细化护理在无神经损伤胸腰椎骨折患者治疗中的临床分析

刘玉梅　陈刘珍　韦丽萍　石换华　钟雪芬

摘要目的：探究精细化护理在无神经损伤胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果。方法：2016年3月-2017年11月收治无神经损伤胸腰椎骨折患者80例，根据护理方法不同分为两组各40例。对照组采用常规护理干预，精细组采用精细化护理干预。比较两组患者对护理工作满意率;手术进行时间、术后疼痛时间、下地负重时间、术后止痛剂应用量;肺部感染、切口感染等并发症发生率。结果：精细组患者护理工作满意度比对照组高，手术时间、术后疼痛时间、下地负重时间短于对照组，术后止痛剂应用量比对照组少，肺部感染、切口感染等并发症发生率比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理在无神经损伤胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果确切，可缩短手术时间和减轻疼痛，加速术后康复，有效预防并发症发生，提升患者满意度。

关键词 精细化护理;无神经损伤胸腰椎骨折患者;治疗效果;满意度

胸腰椎骨折在临床上发生率高，在出现胸腰椎骨折后，一般会出现两种情况，一种是神经损伤，一种是无神经损伤。目前关于合并神经损伤的胸腰椎骨折患者需要手术治疗已达成共识，但对无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者是否应行手术治疗仍存在争议。目前关于无神经损伤胸腰椎骨折患者的研究中多推荐术后进行早期手术治疗，并借助良好的护理干预，促进患者术后功能康复"。

资料与方法

2016年3月-2017年11月收治无神经损伤胸腰椎骨折患者80例，根据护理方法不同分为两组各40例。所有患者均无神经功能损伤，均属于稳定性骨折;术前经CT、MRI和摄脊柱正、侧位X线片等相关检查确诊。对照组男26例，女14例;年龄13～75岁，平均（43.56±5.28）岁;根据Macfee分型划分P：压缩性骨折20例，爆裂性骨折20例;高处坠落所引起15例，车祸所致14例，摔伤所致7例，其他原因4例。精细组男25例，女15例;年龄25～74岁，平均（43.51±5.11）岁。根据Macfee分型划分，压缩性骨折21例，爆裂性骨折19例;高处坠落所引起14例，车祸所致14例，摔伤所致8例，其他原因所致4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）对照组患者以常规护理为主要护理措施，包括术前准备、健康教育、日常生活照顾、心理护理、出院护理等。（2）精细组患者采用精细化护理：①手术前护理：在患者入院前为患者介绍医院的环境及功能区等，缓解患者的陌生感，在患者人院后，根据患者的感受与当天的天气对病房内的温度、湿度进行调节，定期进行通风，为患者提供饮水机、电视机等生活物品，为患者营造舒适且安静的环境。术前全面检查，对患者进行闭气训练、卧位训练和深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，为手术和术后康复做好准备。在手术前要与患者进行积极的沟通，解答患者提出的疑惑与问题，告知患者手术的过程、必要性，告知患者進行手术的医护人员均具有丰富经验，无须担心，通过典型成功案例鼓励患者，以消除其紧张情绪。②手术后护理：在患者手术结束回到病房后，要知道并协助患者采取正确的体位，同时为使患者的脊柱保持水平状态，可给予患者软垫并将其放在受压部位下，以此减少患者的痛苦。告知患者在6h内要绝对卧床，其后每隔2h对患者进行翻身护理，为避免患者因此出现扭伤，在翻身时要选择轴向翻身。在手术结束6～8h后，为避免患者的神经根出现粘连情况，要指导并协助患者进行下肢运动;在手术结束10～12h后，为使患者的四头肌力量得以增强，可以指导患者在床上进行抗阻力膝部伸展运动，根据患者的实际情况选择阻力大小，要注意循序渐进，不可操之过急。在手术结束1d后，可以指导患者进行腰背功能的锻炼4。在麻药效果消失后患者会出现疼痛感，若疼痛过于剧烈难忍可以指导患者转移注意力，如看书、听音乐、听广播、看电视等，若有必要，可以在医嘱下给予患者止痛药物。在患者出院前，对患者进行出院指导，告知患者在3个月内不可过度劳累，且要进行适当的功能锻炼;告知患者要养成良好的生活习惯;告知患者饮食要以钙质丰富的食物为主。

观察指标：对比两组患者护理工作满意度;手术进行时间、术后疼痛时间、下地负重时间、术后止痛剂应用量;肺部感染、切口感染等并发症发生率。

统计学方法：数据运用SPSS17.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x'检验;计量资料以（x±）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者对护理工作的满意度比较：精细组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者手术时间、术后疼痛时间、下地负重时间、术后止痛剂应用量比较：精细组手术时间、术后疼痛时间、下地负重时间、术后止痛剂应用量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者肺部感染、切口感染等并发症发生率比较：精细组肺部感染、切口感染等并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

无神经损伤胸腰椎骨折患者需及早进行手术治疗，有效固定骨折和矫正畸形，以恢复相关功能，改善生活质量5。围手术期通过精细化护理，可在术前和术后做好对患者的细节护理，从细节处人手做好对患者的全身心护理，使其心理舒适度提高，减轻生理痛苦，提高手术配合度和术后康复训练配合度，从而推进康复进程。对患者实施精细化护理更加符合患者的需求，患者更加满意，有利于护患关系的和谐发展。本次研究中，精细化护理在无神经损伤胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果良好，可通过多方面的身心护理，改善患者预后，使其在术后快速得到康复，减少并发症的出现，从而更好恢复生活自理能力和改善生存质量。

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