预见性护理对减少腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术后尿路感染及导尿管不良事件发生率的应用效果

2019-08-21董娜

中国社区医师 2019年18期

董娜

摘要目的：探讨预见性护理对减少腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术后尿路感染及导尿管不良事件发生率的应用效果。方法：2015年1月-2018年11月收治输尿管狭窄患者98例，均接受腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术，按随机数表法分成两组各49例。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理干预。对比两组导尿管不良事件发生情况以及尿路感染情况。结果：观察组导尿管不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3d、7d、14d尿路感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用预见性护理干预可减少腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术后尿路感染，并降低导尿管不良事件发生率。

关键词预见性护理干预;泌尿外科;输尿管狭窄;腹腔镜;端-端吻合;尿路感染;导尿管;不良事件

输尿管狭窄是输尿管镜钬激光碎石术后常见的远期并发症之一，近年来随着输尿管钬激光碎石术的普及，发生输尿管狭窄的患者越来越多。腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术是输尿管狭窄常用的手术方法”。根据我科治疗经验，患者在接受输尿管狭窄段切除端-端吻合术后，通常还需留置时间长达14d左右的导尿管凹。由于导尿管置管时间长，置管过程对患者的侵入伤害较大，因此置管期间引发感染和发生导尿管护理不良事件的情况也时有发生。因此，给予科学的护理干预对于降低感染率及导尿管护理不良事件的发生率意义重大甲。预见性护理是护理人员实施护理前和护理过程中对可能发生的问题进行预测，进而确定相应的护理重点，最终采取有效的干预措施加以防治的一种新型护理方式”。本文分析预见性护理干预对减少腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术后尿路感染及导尿管不良事件发生率的作用，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年11月收治输尿管狭窄患者98例。（1）纳人标准：①诊断输尿管狭窄明确;②均行腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术;③术前无尿路感染;④患者均签署知情同意书。（2）排除标准：①危重症疾病;②心、肝、肾等脏器的严重性功能障碍;③恶性肿瘤;④术前尿路感染;⑤病历资料数据不全。按随机数表法分成两组各49例。观察组男20例，女29例，年龄25～73岁，平均41.5岁;留置尿管时间13～17d，平均14.1d。对照组男24例，女25例，年龄22～71岁，平均42.8岁;留置尿管时间14～19d，平均14.3d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组给予常规护理：置管时确保引流通畅，监测尿液反流回，会阴抹洗1次/d，有小便溢出或大便感染时，及时清洗，防止感染形成。每日更换引流袋，每2周更换1次导尿管，并用250mL的生理盐水对患者引流管进行冲洗。②观察组给予预见性护理干预：科学评估患者实际病情，选取合适的尿管口径，确保无菌操作，避免损伤尿道黏膜。明确标识管道，用高举平台法妥善固定导尿管，引流袋置于腰部以下，保持引流管引流通畅。2次/d以生理盐水进行会阴抹洗，每周2次更换引流袋，全部密闭过程中需避免引流系统的逆流，尽可能减少非必要型膀胱冲洗及集尿系统的长期性开放。叮嘱患者每日饮水2500～3000mL，科学更换体位。每日询问患者主诉，术前及术后3d、7d.14d实施尿常规检查。尿路感染诊断依据凹：细菌检出值≥2750个细胞/μL或白细胞检出值≥20个细胞/μL。定期采集患者尿液，如有尿路感染，则需按照细菌培养的结果科学应用抗生素。

观察指标：对比两组导尿管不良事件，包括导管堵塞、导管滑出或脱落、管路连接错误等;观察尿路感染情况。

统计学方法：数据采用SPSS21.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组患者导尿管不良事件对比：观察组导尿管不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者尿路感染情况对比：观察组护理3d、7d、14d尿路感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，钬激光碎石术因微创和较高的碎石效率，已成为治疗泌尿系结石的首选术式”。但随着钬激光碎石术在各级医院的开展，术后输尿管狭窄并发症也逐渐增多。我院近年来收治大量钬激光碎石术后输尿管狭窄患者，应用腹腔镜技术行输尿管狭窄段切除端-端吻合术，手术效果良好。但由于患者术后需要较长时间留置导尿管，且留置导管属于侵入性的操作，因此容易诱发尿路感染同，若感染严重，则可能会导致输尿管吻合口愈合不良，进一步增加了治疗难度。同时，在置管过程中还可能引起导管滑出及脱落等，因此为患者实施有效护理十分必要。

本研究结果显示，观察组导尿管不良事件发生率明显更低。分析原因，主要是因为预见性护理在实施过程中针对可能会发生的导管脱出、引流不畅及堵塞等情况，认真固定引流管，防止管路弯曲和打折，强化监测，定期进行膀胱冲洗，从而更好地避免了不良事件的发生！。实施预见性护理干预能够明显降低尿路感染的发生率，原因主要在于预见性护理干预对于患者导管口径选择有所差异，插人时需确保无菌操作，防止在插管过程中损伤患者的尿道黏膜，从而避免细菌及病毒侵人其组织及血液。同时，定期以生理盐水进行会阴抹洗，并减少更换引流袋次数，加以密封以防逆流，减少了集尿系统的长期开放"，并要求患者多饮水，增大尿量以更好地冲洗尿道。此外，对可下床活动者还需妥善为其处理好集尿袋及引流管，防止尿液反流导致的细菌逆行性感染。定期为患者采集并检测尿液，如发现存在细菌感染，则立刻应用抗生素以控制感染情况的发生。

综上所述，预见性护理干预能够减少腹腔镜下输尿管狭窄段切除端-端吻合术后尿路感染，并可降低导尿管不良事件的发生率。

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