TCT和HPV检查联合阴道镜下活检早期诊断宫颈癌临床观察

2019-08-21杨宙晖杨莹商莹莹

中国社区医师 2019年18期

杨宙晖　杨莹　商莹莹

摘要目的：观察评价膜式液基薄层细胞学（TCT）、人乳头状瘤病毒（HPV）联合阴道镜下活检对于早期宫颈癌的诊断价值。方法：收治接受宫颈筛查的已婚女性1200例，均经TCT、HPV检查、阴道镜下活检，并以病理检查结果为金标准，评价不同诊断方法的诊断价值。结果：1200例患者中，TCT检查阳性率为5.08%，HPV一DNA检测阳性率为20.17%，HPV一DNA检测阳性率高于TCT检查结果。结论：TCT、HPV检测联合阴道镜活检用于宫颈癌早期筛查，准确率较高。

关键词膜式液基薄层细胞学;人乳头状瘤病毒;阴道镜;宫颈癌

宫颈癌的发生率呈逐渐上升趋势，而我国宫颈癌预防效果比较落后，多数患者均在出现明显症状时，才到院就诊治疗，增加手术治疗难度，威胁患者生命健康"。当前我国陆续在各地开展宫颈癌普查工作，这在一定程度上降低了患病率，但宫颈癌仍有较高的发病率，威胁着女性患者生命健康。为了提高宫颈癌的治疗效果，临床认为应早期诊断，当前临床常用的诊断方法为膜式液基薄层细胞学（TCT）、人乳头状瘤病毒（HPV）、阴道镜下活检，但鲜见联合检测方面的研究。针对此，我院提出给予宫颈病变患者实施HPV+TCT+阴道镜下活检诊断，评价其诊断价值，总结如下。资料与方法

2011年11月-2015年2月收治接受宫颈筛查的已婚女性1200例，均有性生活史，临床资料完整;排除合并其他部位恶性肿瘤可疑宫颈转移、子宫切除手术者、不能配合完整检测者、妊娠者。年龄20～58岁，平均（34.15±3.82）岁;产次0～4次，平均（1.82±0.82）次。

方法：检测开始前，先实施生殖健康知识的宣教。在患者知情同意后，应用特制宫颈刷取宫颈脱落细胞、宫颈管分泌物，放人到专用保存液中。TCT检查方法：经离心沉淀机检测系统检测样品。HPV检测方法：利用PCR-反向点杂交法进行检测，应用专用宫颈刷取宫颈管内脱落的细胞样本，取样后宫颈刷放回到专用标本液中，刷柄折断，并盖上瓶盖，送交病理检查，之后操作步骤为HPV-DNA提取、PCR扩增、杂交、洗膜、显色等实施检测，根据斑点显现情况对HPV基因型进行判定。阴道镜下活检：经阴道镜仔细观察宫颈上皮、血管细微变化，醋酸白试验和碘试验检测结果显示为阳性部位，取组织实施活检，选取的标本应包括宫颈上皮基底层，经4%甲醛溶液固定，送交病理检验。上述检测操作需在非月经期进行，且取样前1d，需禁止性生活，3d内禁止阴道内灌洗、用药。细胞学诊断分为鳞状细胞癌（SCC）、未明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）。其评级标准：正常或良性宫颈炎、宫颈上皮内瘤低级病变（CINI）、宫颈上皮内瘤中级病变（CINI）、宫颈上皮内瘤高级病变（CINII）、鳞状细胞癌（SCC）。

统计学方法：该研究经SPSS20.0进行数据处理分析。计数资料[n（%）]表示，采用x'检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1200例患者的HPV、TCT检查结果比较：结果表明，1200例患者中HPV检测阳性率高于TCT阳性检出率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

TCT检查结果：1200例患者中，TCT检查结果阳性61例，ASU-US53例，LSIL5例，HSIL3例，SCC0例，阳性率为5.08%。病理组织学诊断阳性15例，阳性率为1.25%。TCT与病理组织学的阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

高危HPV-DNA检测结果与阴道镜检查结果：HPV-DNA检出阳性242例，阳性检出率为20.17%。HPV检测阳性242例，病理组织学诊断阳性24例，阳性检出率为2.00%，见表3。

讨论

宫颈癌为一种严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，国际癌症研究中心于2010年提出新发宫颈癌患者528000名，死于宫颈癌2660000名，该疾病因高发病率、高死亡率等日益受到全球关注。该疾病多数确诊时已为浸润性癌症，对患者身体造成危害较大，治疗难度较大B-。其实宫颈癌是可以提早预防诊治的，可靠准确的筛查方法可降低宫颈癌发生率、死亡率。

阴道镜下活检、HPV、TCT检测为当前宫颈病变筛查的有效方法。阴道镜下可直视宫颈病变位置，可准确评价异常细胞学情况，阴道镜下定位取病理组织进行活检，避免盲目性，可提高宫颈癌和宫颈病变诊断的敏感性1451。随着生物科学的发展进步，TCT检查逐渐取代传统的细胞学检查方法，成为一种新型的宫颈病变诊断技术。该诊断方法强调制作标本的精确性，避免受炎性细胞、宫颈黏液的干扰，采用薄层图片可使细胞视野清晰，可清晰准确分辨异常上皮细胞，检出病变68。HPV检测方法是根据高危型HPV感染为宫颈发生必要条件这一结论而进行诊断。本次研究表明，TCT检查结果阳性61例，ASU-US53例，LSIL5例，HSIL3例，SCC0例，其中ASU-US所占比例最高，经活检组织学证实TCT可明确诊断包括炎症、各级癌症等疾病，因此临床将TCT涂片检查作为CIN的初筛手段，并不能将其作为最后诊断依据。研究表明，HPV-DNA检出阳性242例，阳性检出率为20.17%，经活检组织检查慢性宫颈炎218例、CINI13例、CINII6例、CIN川3例、SCC2例。而采用HPV检测可对LSIL、ASU-US进行分类管理，阴道镜下查看宫颈病变情况，若镜下检查为低度病變，可实施宫颈活检、宫颈管诊刮，送交病理进一步明确病变，减少误诊漏诊，提高阳性检出率9-1。基于此，临床认为诊断宫颈癌时，可结合应用TCT、高危型HPV-DNA联合阴道镜活检，取长补短，用于宫颈癌以及癌前病变的广泛筛查”21。

综上所述，宫颈癌病变早期筛查预防对于疾病防治具有积极意义，临床可经HPV.TCT联合阴道镜下宫颈癌早期筛查，便于提高诊断准确性，早期抑制病情恶化发展，对提高患者生存质量具有积极意义。

参考文献

[1]周文超.宫颈癌发病机制研究进展[J].山西职工医学院学报，2016.26（6）;：56-59.

[2]丰颖，唐丽娟，曾良，等.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J]实用临床医学，2015，16（1）：61-63.

[3]李玉霞，宋晓婕，陈莉，等.宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J]中国妇幼保建，2015，30（3）：479-481.

[4]胡萍，胡敏.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值[J].山西医药杂志，2016.，45（8）：903-904.

[5]余莹莹，赵艳萍，周永，等.CT诊断早期宫颈癌淋巴结转移的价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（）：565-569.

[6]高义军，张亚杰，周红萍，等.MRI联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌的价值[J].实用放射学杂志2016，32（8）：1242-1245.

[7]曹立萍.HPV-DNA分型联合宫颈脱落细胞类型检测在宫颈癌早期诊断中的价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（12）：1406-1408.

[8]王多丽.超声诊断早期宫颈癌的临床应用价值小皖南医学院学报，2015，34（3）：289-291.

[9]梁慧，刘福民，周健，等3D-CPA.HR-HPV及TCT联合检测对高级别宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的诊断价值[J].中国妇幼保健，2015，30（17）：2846-2850.

[10]韩燕媚，符莉莉.磁共振扩散加权成像联合经阴道超声对早期宫颈癌的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：.79-81.