CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用

柯永春

摘要目的：探讨CT及X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的特征及价值。方法：2000-2019年收治消化道异位胰腺患者20例，均接受CT平扫及增强扫描，9例接受胃肠钡餐造影检查。结果：20例患者均为单发病灶，其中胃异位胰腺9例，十二指肠异位胰腺7例，壶腹周围区异位胰腺1例，小肠异位胰腺3例;其中合并肠套叠与肠梗阻1例。结论：CT及X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺具有一定的特征性，有重要的临床作用。

关键词 异位胰腺;X线钡餐;CT;胃肠道

异位胰腺是一种发生在正常胰腺位置以外，完全分离孤立的胰腺组织，属于一种比较少见的先天畸形，又称为迷路胰腺"。因临床表现不典型，仅约40%的患者会出现症状，因此常易误诊为间质瘤、平滑肌瘤等疾病吧。异位胰腺中大多数患者发生在消化道，如胃、十二指肠、近段空肠，还有发生在胆囊、肠系膜、网膜或纵隔等消化道外的情况”。本文回顾性分析20例胃肠道异位胰腺患者的CT与X线钡餐造影特征，现报告如下。资料与方法

2000-2019年收治消化道异位胰腺患者20例，其中女8例，男12例，年龄25～62岁，平均（41.3±5.8）岁;其中出现间歇性上腹部胀痛11例，恶心呕吐7例，黑便9例，肠梗阻症状5例，无明显症状6例。

方法：20例患者均接受CT增强扫描，9例接受胃肠钡餐造影检查。①CT检查：在GE、联影多排螺旋CT上完成检查，行上中腹进行平扫，管电压140kV与80kV在0.5s内瞬时切换，管电流为550mA，螺距為1.375，层厚为5mm，层间隔为5mm;其中13例患者进行增强检查，流率为3～5mU/s，层厚和层距均为5mm，螺距为1.0，管电压120kV，管电流165mA。②X线钡餐造影检查：采用旋转式全自动数字胃肠机，额定电压DC24V，电流3.2A，观察钡剂显影情况。

影像学分析：由2名经验丰富、资历较高的放射科医生对患者胃肠透视图像进行观察，分别从侧、仰、俯卧等方位的病发部位、大小、形态、特征等，以及相邻消化道管璧的柔软度以及钡剂能否顺利通过等进行观察。将胃肠道异位胰腺分为以下几类：①黏膜下型：病发部位位于黏膜下方，导致了黏膜局部隆起等症状的发生。②梗阻型：病发部位位于幽门或壶腹周围区，导致了幽门梗阻或胆管梗阻等症状的发生。③憩室型：病发部位在憩室，从而致使憩室炎的发生。④溃疡型：病发部位位于幽门或十二指肠球部，从而导致了溃疡的发生。

结果

病发部位：20例患者均为单发病灶;其中胃部9例，位于胃窦区5例、胃小弯3例、胃大弯1例;黏膜下型5例，梗阻型3例，溃疡型1例。十二指肠异位胰腺7例，壶腹周围区1例，小肠异位胰腺3例。

病灶特征：①胃部：病灶直径0.8～2.6cm，平均1.7cm。5例黏膜下型患者中，CT边界为圆形或类圆形，边缘清晰，病灶大小均匀，胃壁变厚，无恶变病例。梗阻型3例患者异位胰腺均位于幽门管，直径为3～3.2cm，溃疡型1例患者脐凹征深约4.8mm。②十二指肠异位胰腺7例患者中，黏膜下型3例，溃疡型2例，CT显示病变部位位于球部，有溃疡症状。梗阻性1例，病变部位位于壶腹周围区，直径为0.8cm。憩室型1例，位于十二指肠乳突部，并引起胆总管轻度扩张。③小肠异位胰腺：3例小肠异位胰腺患者中，梗阻型1例，直径>3.0cm，合并肠套叠与肠梗阻;憩室型2例，直径>3.0cm，有憩室炎症状，有囊腔病变。

CT平扫及增强扫描：CT平扫见圆形或类圆形软组织以胰腺实质密度相近，大多密度均匀，但2例密度不均匀，有片状低密度，向胃肠道管腔内延伸。增强扫描均显示动脉期明显强化、静脉期强化持续，延迟期与动脉期有相仿的强化，10例患者有脐凹现象。

X线钡餐造影：9例患者X线钡餐造影显示病变部位圆形或类圆形缺损，边缘齐整，钡剂可以顺利通过，有脐凹现象，质地松软，周围消化道管壁柔软。

讨论

异位胰腺又称为迷路胰腺、副胰腺和胰腺剩余，可以发生在全身各脏器，但大多位于胃肠道。研究表明，异位胰腺病发生于十二指肠者约30%，胃约27%，空肠约16%，回肠约6%，大多为单发病灶，少有多发。病发部位为十二指肠的异位胰腺同样是多发部位，大多为十二指肠球部比较常见。异位胰腺的临床特征是具有“脐样征”和“导管征”同。CT扫描结果显示，异位胰腺呈圆形或类圆形，大多密度均匀，边缘清晰或呈锯齿状，胃肠璧变厚、隆起或向胃肠腔凸出，与正常的胰腺组织检查结果比较相似。增强扫描结果显示为中度或明显强化，静脉期与动脉期强化明显，静脉期持续强化更为明显，具有“导管征”和“脐样征”的特征性影像学结果间。本组20例异位胰腺患者中，于术前通过CT增强扫描确诊9例，检出率较低，诊断率为45%。部分患者通过X线钡餐造影检查确诊，X线钡餐造影结果显示其充盈缺损，尤其对于异位胰腺病发部位于胃部幽门前区和十二指肠球部的患者，诊断率格外高，具有较好的诊断价值。CT扫描和X线钡餐造影检查方法在临床上有比较广泛的应用，可以选择适当的检查方法或结合2种方法，可以提高诊断的正确率。此外，还需要结合患者的临床表现进行诊断，若患者同时具有肠套叠与肠梗阻，或病灶直径.<0.5em时，通过影像学检查结果判断异位胰腺就比较困难，需要结合临床表现用多种检查方式来确诊。

通过CT扫描难以对胃肠道异位胰腺作出准确的诊断，因此CT扫描检查对异位胰腺的诊断是否有确切帮助存有争议"。但不同病发部位的异位胰腺具有不同的CT特征，同时具有不同的病理表现，尤其针对无恶变的异位胰腺患者，CT增强扫描对诊断该疾病是有帮助的，再通过结合X线钡餐造影与病理临床表现，可以有效提高诊断率。因此，CT及X线钡餐造影检查对异位胰腺的正确诊断有所帮助，尤其在诊断胃肠道异位胰腺中有重要的临床作用。

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