3D打印口腔个性化牙托对头颈部恶性肿瘤调强放疗危及器官的剂量学价值体会

代莹　姜媛媛　彭震　邓驰

摘要目的：分析3D打印口腔个性化牙托对头颈部恶性肿瘤调强放疗危及器官的剂量学价值。方法：2014年10月-2018年10月收治头颈部恶性肿瘤患者60例，以随机数字法分为两组，各30例。常规组采用传统口腔圆筒，试验组采用3D打印口腔个性化牙托。对比两组靶区剂量参数和危及器官剂量体积参数。结果：两组患者不同靶区剂量参数数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者上唇、上颊、硬腭、软腭等器官剂量体积参数相对于常规组有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3D打印口腔个性化牙托对头颈部恶性肿瘤调强放疗危及器官的剂量学价值显著，可以更好地实现精准定位，有效保护上唇、上颊、硬腭以及软腭等部位，可以减少甚至杜绝不良反应，提高调强放疗治疗水平，值得推广。

关键词3D打印口腔个性化牙托;头颈部恶性肿瘤;调强放疗;剂量学价值

调强放疗属于临床中精确放疗技术的代表，临床中主要用于头颈部恶性肿瘤的放射治疗。因为口腔黏膜炎、龋齿、口干症等放射性损伤的发生率持续提升，导致患者在调强放疗过程中的生活质量不断下降"。对此，本文以对比研究方式探讨3D打印口腔个性化牙托的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2018年10月收治头颈部恶性肿瘤患者60例，以隨机数字法分为两组。试验组30例，男19例，女11例;年龄47～68岁，平均58.4岁。常规组30例，男19例，女11例;年龄46～70岁，平均58.9岁。所有患者均经病理学诊断确诊后接受根治性调强放疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

入选标准：对研究知情且签署知情同意书者。

排除标准：①牙齿大部分脱落或完全脱落，导致无法良好固定口腔牙托;②张口程度严重受限（<2cm）。

方法：①常规组采用传统口腔牙托，主要是以药瓶或口腔简为主。②试验组采用3D打印口腔个性化牙托：采用SLA光敏树脂3D打印机。3D打印口腔个性化牙托产品设计图，见图1。按照患者治疗前后的临床检查结果、CT与MRI检查结果、病理和国际辐射单位、测量委员会50/60号报告靶区定义原则勾画放疗靶区、正常组织以及危及器官，涉及脊髓、下颌骨、双侧腮腺、颌下腺、咽、硬腭、软腭等。上唇定义为口角以上3mm厚度的上唇黏膜，上颊定义为口角以上3mm厚度的双侧颊黏膜。患者的靶区通过医生采用MIM图像融合软件实行勾画，保障靶区和危及器官的一致性。调强放疗治疗计划应用7个照射野，机架角划分为210°、260°.310°、0°、50°、100°、150°，，按照调强规范设置靶区;同时对参加研究患者提供根治性处方剂量，2次计划应用相同危及器官剂量限值，并由经验丰富的物理师完成。图2分别为3D打印口腔个性化牙托与传统口腔牙托的应用实例。

观察指标：在Pinnacle9.0计划系统中借助等剂量曲线分布和剂量体积直方图对不同计划的剂量学结果进行评价，评价项目主要是以IMRT计划的靶区剂量参数以及危及器官剂量体积参数，应用近似最大剂量2%、近似最小剂量98%、中位剂量50%实现对靶区剂量的分布判断。

统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析;计量资料以（x±）表示，采用1检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组靶区剂量参数对比：两组患者不同靶区剂量参数数据比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组危及器官剂量体积参数对比：试验组患者上唇、上颊、硬腭、软腭等器官剂量体积参数相对于常规组有明显优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

对于头颈部恶性肿瘤患者，放疗常常造成张口困难，门齿距较小，现有的口腔简无法放入口腔，为此临床上常让患者自行切割软木塞人口腔，不仅无法精确控制每次放疗的张口度，而且无法固定舌面，放疗时仍有可能造成舌活动受到过量照射231。现有的口腔简设计简单，通常是圆形的，上下齿咬合时无明显固定，可以移动，临床实际使用时患者自觉不能每次完全咬合固定，可能在口腔内移动。

本次研究所提出的3D打印口腔个性化牙托，就是为了解决这一问题，我们可以根据患者的具体需要个性化设计牙托大小和压舌片长度，采用无毒材料，通过3D打印，个性化地制作。我们设计的牙托（图1）主体2为方形，使其在患者口腔中不易移动;同时主体2两侧是内陷的设计，可以使牙托更容易放人患者口腔中。主体4是根据患者自身的牙齿分布设计的牙齿咬槽，患者可以轻易咬合固定牙托，使每次放疗中牙托的位置固定。医生可以通过主体1放疗孔清晰观察患者口腔内的情况，精准定位。能够保证患者个性化的精准放疗要求，提高放疗的效率和安全性。

本研究结果充分证明，3D打印口腔个性化牙托的应用不仅不会影响调强放疗的治疗效果，而且还可以最大程度保护调强放疗危及的器官，提高治疗安全性。

综上所述，3D打印口腔个性化牙托对头颈部恶性肿瘤调强放疗危及器官的剂量学价值显著，可以更好地实现精准定位，有效保护上唇、上颊、硬腭以及软腭等部位，可以有效减少甚至杜绝不良反应，提高调强放疗治疗水平，值得推广

参考文献

[1]丁继平，涂文勇，胡海生，等.基于3D打印技术的个体化口腔放疗牙托的设计[J].中国医疗器械杂志，2017，41（6）：458-459.

[2]鄢荣曾，骆丹媚，秦晓宇，等.3D打印制作个性化下领骨三维网状修复体牙托数字化建模方法的研究[J].中华口腔医学杂志，2016，51（5）：280-285.

[3]张倩，吴文孟，宁宝麟，等.3D打印钴铬合金应用于可摘局部义齿牙托制作的机械性能评价[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（1）：87-89.