一波三折的腹痛

李增烈

董先生，65岁，有个规模不小的公司，不用说，生活条件优越，啤酒肚、高血压自然难免，近来又发现血糖高。

两天前，董先生参加了一个宴席。回家后两个多小时，他隐隐地感觉左下腹疼痛，午夜时分，疼痛逐渐加重，急忙去看急诊。

也奇怪，在家没事，可刚到医院就要上厕所，拉的是稀便。接诊的是一位30来岁的医生，摸了摸他的肚子说没事，大便化验也正常，说是急性胃肠炎，开了消炎、止痛、解痉的口服药后，便让他回家了。

第二天，董先生因血便去另一家医院看急诊，接诊医生认为是下消化道出血，考虑董先生年龄偏大，不排除患结肠肿瘤的可能。这时的董先生一头雾水，直接去了三甲医院消化专家门诊，立刻就被收住院了。

事情不是想象中那么顺利，因为诊断意见不一，无法定下主要治疗方案，只予以对症支持治疗。我被邀请去会诊，已经是72小时后的事了。

主管医生开始认为是细菌性痢疾，但他也觉得有点奇怪，住院期间董先生体温一直正常，白细胞虽然升高，大便化验大多是红细胞，几乎见不到脓细胞，多次检查均未发现吞噬细胞，更无“里急后重”的症状，不过，还是做了大便致病菌培养。

主治医生则高度怀疑溃疡性结肠炎，虽然不少方面很像溃疡性结肠炎，仔细询问患者，过去从无类似病史，60多岁第一次突然发病，也不太符合大多数溃疡性结肠炎的情况。而急诊结肠镜检查也没给出确定的意见。

我认为或许X线钡剂灌肠能发现某些有意义的改变，我们立即一起去了放射科。在荧光屏下，放射科王主任要大家看左半侧结肠的“指压性”改变，正是在检查加压时，患者喊叫：“就是这儿痛得厉害！”

回到消化科，讨论继续进行。我说：“刚才你们已经提出了两种似是而非的病，我再补充两个病，一是结肠癌，不过放射科王主任已经排除了;二是急性胰腺炎，可昨天CT检查也未发现胰腺异常。”

接着我将现有的材料归纳了一下说：“65岁的老人，有动脉硬化和糖尿病等基础病变，过去没有类似病史。这次发病突然，并伴有血便，腹部体征却不相称，至今也没有出现外科情况。钡剂灌肠发现指压征虽然有一定特点，而结肠镜所见只是一般炎症，中间似乎有些矛盾，而又缺乏特征性。其实，这正是急性缺血性结肠炎的表现！”

参加会诊的年轻医生显然有些疑问说：“这病常见吗？”我多说了几句话：“至今一般认为此病不多见，但要认识到，现在发病条件变化很大，我们的认识也有逐步深化的过程。当今‘三高、动脈硬化、糖尿病患者较多，社会早已进入老龄化，其他与动脉硬化缺血有关的疾病，如心绞痛、脑梗死早已成为百姓熟悉的常见病、多发病，肠道怎能独善其身呢？”

最后，对于治疗方面，我提出了一些补充建议，除了现有的治疗外，应该使用扩张血管药物，如中药制剂丹参、川芎均有不错的疗效。静脉使用抗革兰阴性菌为主的广谱抗生素也很重要。使用黏膜保护药，充分保证营养，密切注意并发症的发生，都不可忽视。并建议把会诊情况告诉患者，打消他的顾虑，争取他的配合。

半个月后，董先生痊愈出院。