胎心监护配合针对性护理在产科检查中的应用

肖群

芦溪县人民医院 （江西萍乡 337000）

胎心监护是采用胎心监护仪对胎心率变化进行的连续性动态观察，属于产科检查中监护胎儿的一种重要手段，可实时观察与评价胎儿在母体内的生理活动，根据监护结果可有效评估胎儿宫内安危，从而及时发现问题并采取有效处理措施，以提高胎儿生命质量[1]。本研究探讨胎心监护配合针对性护理在产科检查中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月芦溪县人民医院接收的286名进行产科检查的产妇作为研究对象，产妇均于妊娠35周后每周进行1次胎心监护检查至分娩结束检查，年龄20～35岁，平均（28.47±2.49）岁；孕周37～42周，平均（39.92±1.41）周；体重63～74 kg，平均（67.75±1.58）kg。本研究获得医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）产妇均已签署研究同意书。排除标准：（1）盆骨异常产妇；（2）胎心监护检查依从性差产妇；（3）存在精神系统疾病产妇；（4）35周后至分娩不能完成检查产妇。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护

产妇均接受常规胎心监护检查，指导其检查前彻底排空膀胱，并避免饥饿与情绪激动，协助产妇取半卧位或左侧卧位，采用star 5000d母婴多参数监护仪（深圳市科曼医疗设备有限公司），探头置于耻骨右或左上方可清晰听到胎心音处观察；放置宫缩探头于产妇宫底二、三横指处，以腹壁腹带固定，接收胎心、胎动、宫缩信号，仔细观察并打印。给予30 min以内常规胎心监护，若监护10 min后未发现宫缩时胎心基线波动或胎动，此时指导产妇变换体位以刺激胎儿。同时根据产妇自身情况适当延长监护时间，一旦发现异常，及时进行有效处理。此外，临产前药物诱导宫缩时需要进行1次胎心监护，且在分娩过程中需要全程监护胎心至分娩结束。

1.2.2 针对性护理

（1）心理护理：产妇在接受胎心监护检查时需在其腹部固定带有传导线的监护仪探头，易导致其出现惊恐不安情绪，情绪紧张激动可对胎心图形造成不良影响，故护理人员应在胎心监护前向产妇详细介绍监护流程、方法与作用，并强调该监护方式对母体与胎儿并不会造成创伤，缓解产妇紧张不安等惊恐情绪，提高其对医务人员的信任感，促使其以积极的心态接受检查。（2）监护护理：产前胎心监护时，协助产妇摆好舒适体位，并避免多次移动探头引起不适感，固定带绑定时松紧适中，注意动作轻柔，减少拉拽；分娩中胎心监护时，护理人员应积极与产妇沟通，分散固定带束缚所致的不适感。

1.3 临床评价

（1）胎心监护结果。胎心率基线（胎心率基线）120～160次 /min为 正 常；＜120次 /min或 ＞160次 /min， 并历时10 min左右为心动过缓或过速；胎心率基线下降基本和宫缩线上升同时发生，宫缩线高峰与胎心率基线最低点一致，且下降＜15次/min，恢复快，持续时间短为早期减速；胎心率减速和宫缩无明显关联，下降＞70次/min，恢复迅速，但持续时间不同为变异减速；宫缩高峰后出现胎心率基线减速，时间差30～60 s，下降＜50次/min，且胎心率需长时间恢复为晚期减速。（2）新生儿窒息情况。以Apgar评分标准评估，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，等级资料比较采用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎心监护结果

286名产妇中，206名胎心正常（正常组），80例胎心异常（异常组）。80例胎心异常产妇中，胎心过缓14例，胎心过速30例，基线变异减弱13例，早期减速14例，无胎动4例，晚期减速3例，延长减速2例。

2.2 新生儿窒息情况

正常组新生儿窒息情况优于异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿窒息情况比较（例）

3 讨论

胎心率变化通常表示胎儿在母体出现宫内窘迫的风险，产妇分娩前与分娩时均可通过胎心率监护评估胎儿宫内窘迫情况。产妇子宫收缩时可明显降低胎盘循环血容量，对胎儿与母体间血气交换产生不同程度影响，故产妇每次宫缩均有引起胎儿缺血缺氧的风险，此时若不及时进行纠正，可导致胎儿缺血缺氧性脑病，甚至引起重要脏器损伤、器质性病变、微循环衰竭等，最终导致死亡[2-3]。

胎心监护是一种胎心胎动宫缩图，是利用胎心率电子监护仪将产妇宫缩压力波形、胎心率变化曲线记录下来为临床提供参考依据的图形，属于临床评估胎儿宫内情况的重要监护措施[4]。近年来，胎心监护已广泛应用于产科检查中，其可及时发现胎心异常情况，可使胎儿在未发生不可逆性损伤时而指导临床及时采取急救措施，合理选择分娩方式[5]。研究发现，胎儿窘迫是妇产科常见问题，发病率较高，是目前新生儿窒息、围生儿死亡的主要原因之一，而产前进行胎心监护可及时有效监护胎儿宫内状态，一旦发现异常及时采取急救措施，挽救胎儿生命，属于妊娠后期和产妇分娩期监控胎儿宫内安危的重要手段[6]。吴雅丽等[7]研究指出，胎心监护仪误差小，准确度高，且操作简单，检查具有无创性，并可在分娩过程中全程监护，可为产科医师提供准确、可靠的诊断依据，在治疗上可为危险产妇赢得宝贵时间，进而有效降低新生儿窒息、围生儿宫内窘迫发生率与病死率。此外，产妇在接受胎心监护检查时腹部需固定监护仪探头，此时产妇易出现不安情绪，而情绪紧张激动可对胎心图形造成不良影响，故临床在胎心监护时通常给予针对性护理措施，以缓解其负性情绪，提高监护准确度[8]。本研究结果发现，胎心正常产妇新生儿窒息情况优于胎心异常产妇（P＜0.05），表明胎心监护应用于产科检查中，可有效监护胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，改善新生儿窒息情况。

综上所述，胎心监护应用于产科检查中，可有效监护胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，并给予针对性护理，可减少新生儿窒息风险，提高新生儿质量。