量化活动方案在胃癌手术患者加速康复外科护理中的应用

李琼

江西省新余新钢中心医院 （江西新余 338001）

胃癌是高发恶性肿瘤，手术虽可根治，但切除范围广、创伤大、术后并发症较多。因此，为促进胃肠功能快速恢复，需配合相应的护理干预手段[1]。加速康复外科（ERAS）是结合麻醉、手术、护理及营养等多学科、多内容的综合性康复理念，旨在促使患者在最短的时间内达到更佳的康复效果[2]。诸多研究证实，术后早期活动可增强机体各脏器及全身新陈代谢，提高药物及营养吸收率，减少或避免胃肠道不适，加速组织修复和再生，降低并发症发生率[3]。但临床实践缺乏ERAS标准化、系统化指导模式，因此，为探索更适合胃癌患者的术后早期安全康复模式，本研究在ERAS护理中实施量化活动方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省新余新钢中心医院2017年1月至2018年12月收治的胃癌手术患者154例作为研究对象，采用随机数字表法分成常规组（77例）与量化组（77例）。常规组男49例，女28例；有腹部手术史7例；肿瘤位置：上部23例，下部54例；清扫范围：D126例，D251例。量化组男50例，女27例；有腹部手术史6例；肿瘤位置：上部24例，下部53例；清扫范围：D127例，D250例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者入组前均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准后实施。

纳入标准：（1）胃镜下活检病理学诊断为胃癌的患者；（2）符合手术指征患者；（3）需进行根治术患者；（4）临床资料完整患者[4]。

排除标准：（1）患有手术、麻醉禁忌证患者；（2）身体不耐受手术患者；（3）合并其他脏器疾病患者；（4）大面积淋巴转移患者[5]。

1.2 方法

常规组采用ERAS护理。（1）术前：告知患者手术安排、手术流程、早期活动的方法、益处、护理重点及注意事项；指导患者术前活动锻炼，积极护理不适症状；术前1 d采用流质饮食，术前4 h禁食，术前2 h予以口服10%葡萄糖溶液500 ml。（2）术后：患者麻醉清醒后予以温开水湿润口腔，24 h予以口香糖咀嚼，胃肠道蠕动恢复后采用少量流质饮食，并逐步过渡至半流质饮食、软食、普食，遵循少食多餐、循序渐进的原则；多模式镇痛治疗；鼓励患者术后早期下床活动。

量化组在ERAS护理过程中采取量化活动方案。（1）术后2 h内：患者生命体征正常后，抬高床头，协助其双下肢被动活动，如下肢肌肉按摩，每侧3～5 min，3次/d；足踝关节被动屈伸、内外旋运动，15～20次/组，3组/d。（2）术后2～4 h：指导患者腹式与缩唇呼吸，5～15 min/次，2次/d；协助翻身。（3）术后4～6 h：抬高床头，指导患者床上主动肌肉收缩和关节活动，如肌肉收缩训练、足踝关节外旋、内旋和屈伸练习，所有运动均左右交替进行，10次/组，3组/d。（4）术后6～12 h：协助患者床上坐起3次，时间依次为10、15、20 min。（5）术后24 h内：指导并协助患者下床活动，自行坐稳5～10 min，协助患者床旁站立5～10 min。（6）术后第1天及以后：第1天以病房内活动为主，第2、3天可病房外活动2～3次。

1.3 临床评价

观察并比较两组围手术期恢复情况，主要包括术后排气、术后排便、术后下床活动、住院时间。观察并比较两组住院过程中并发症发生率，主要包括切口疼痛、切口感染、腹胀腹泻、泌尿系统感染、肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞。观察并比较两组对护理的满意度评分，采取医院自制总分为100分的满意度调查问卷，评分越高，说明患者满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期恢复情况及满意度评分比较

量化组术后排气、排便、下床活动及住院时间均短于常规组，量化组对护理的满意度评分高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期恢复情况及满意度评分比较（±s）

表1 两组围手术期恢复情况及满意度评分比较（±s）

住院时间（d）量化组 77 22.55±2.14 31.53±3.24 17.24±1.86 9.25±1.07 95.25±2.71常规组 77 25.71±2.67 37.27±4.08 20.74±2.34 11.44±1.57 90.74±3.64 t 8.104 9.668 10.245 10.115 8.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后排气（h）术后排便（h）围手术期恢复情况 满意度评分（分）术后下床活动（h）

2.2 两组术后并发症比较

量化组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

术后早期活动是快速康复的重要内容，对保护肌肉功能、促进胃肠功能康复及预防并发症等具有重要意义[6-7]。但因手术创伤、应激反应等诸多因素影响，目前尚缺乏标准早期下床活动方案。本研究中，量化组采取量化活动方案，根据患者机体恢复周期，制定完善的康复方案，详细至小时，可更好地帮助患者进行科学康复[8-9]。本研究结果显示，量化组术后排气、排便、下床活动及住院时间均短于常规组（P＜0.05），量化组对护理的满意度评分高于常规组（P＜0.05），本研究结果与刘林等[10]研究结果相似。

综上所述，胃癌手术患者在ERAS护理中实施量化活动方案，可提高患者对护理的满意度，加速疾病痊愈，效果理想。