程序化护理方法对颅外伤导致颅内出血患者作用的探究

田彬

[摘要] 目的 探討程序化护理方法对颅脑外伤引起颅内出血患者的作用。 方法 方便选取2017年1月—2018年1月与该校有合作关系的山东省菏泽市单县中心医院治疗的颅脑外伤并导致颅内出血的患者共108例，将上述患者随机分为对照组和护理组，每组54例，两组患者均采用相同的治疗方案进行治疗;对照组患者采取一般护理，护理组患者采用程序化护理干预措施，对两组患者的治疗效果和预后进行评价和分析。 结果 护理组患者的治疗有效率为85.19%，显著高于对照组患者的64.81%（χ2=5.98，P<0.05）;护理组患者住院时间为（12.16±3.77）d，显著低于对照组患者的（17.35±4.21）d（P<0.05）;护理组患者经治疗后FAM和FIM评分均增加，且护理组患者治疗后的FAM和FIM评分显著高于对照组患者（P<0.05）;护理组患者治疗后不良并发症的发生率为12.96%，显著低于对照组的29.63%（χ2=4.47，P<0.05）。 结论 程序化护理可显著增加颅外伤导致颅内出血患者治疗的有效率，降低不良并发症的发生率，显著提高临床对颅外伤导致颅内出血患者的治疗效果。

[关键词] 颅外伤;颅内出血;程序化护理

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of programmed nursing on patients with intracranial hemorrhage caused by craniocerebral trauma. Methods Convenient select a total of 108 patients with intracranial hemorrhage and intracranial hemorrhage treated by the Single County Central Hospital of Heze City， Shandong Province from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into the control group and the nursing group. 54 patients in each group， the two groups of patients were treated with the same treatment plan; the control group patients took general care， the nursing group patients used programmatic nursing intervention measures， the evaluation and analysis of the treatment effect and prognosis of the two groups of patients. Results The effective rate of treatment in the nursing group was 85.19%， which was significantly higher than 64.81% in the control group （χ2=5.98， P<0.05）. The length of hospital stay in the nursing group was （12.16±3.77）d significantly lower than that in the control group （17.35±4.21）d （P<0.05）; FAM and FIM scores increased after treatment in the nursing group， and FAM and FIM scores in the nursing group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; The incidence of adverse complications after treatment in the group was 12.96% significantly lower than that in the control group of 29.63% （χ2=4.47， P<0.05）. Conclusion Programmatic nursing can significantly increase the effectiveness of treatment of patients with intracranial hemorrhage caused by intracranial hemorrhage， reduce the incidence of adverse complications， and significantly improve the clinical effect of clinical patients with intracranial hemorrhage caused by intracranial trauma.

[Key words] Cranial trauma; Intracranial hemorrhage; Programmed nursing

颅外伤可由多种原因引起：交通事故，猛烈的撞击等，较严重的颅外伤往往会导致颅内出血[1-2]。颅内出血是临床上较严重的病症，其发病较急，主要是由于颅内血管破裂后导致的颅内充血，往往会导致患者出现不同程度的中枢神经功能损失，严重者会导致死亡。大量的研究表明多种原因导致的颅外伤患者若及早得到有效的护理可显著增加其治疗的有效率，减少不良后遗症的出现[3-4]。而及早进行系统的护理对由颅外伤引起颅内出血患者的作用尚无相关报道，该文针对2017年1月—2018年1月与单县中心医院就诊并接受治疗的颅外伤并导致颅内出血的患者，选出108例进行研究分析，希望能为颅外伤引起颅内出血患者的护理措施提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择与单县中心医院就诊并接受治疗的颅外伤并导致颅内出血的患者，上述患者均由专家确诊，共108例患者。该研究经过医院伦理委员会审核批准后实施，所选病例符合伦理学标准。将上述108例患者随机分为对照组和护理组，对照组患者的年龄为28～47岁，男27例，女27例;护理组患者的年龄为26～45岁，男28例，女26例。对照组患者和护理组患者的年龄和性别间的差异无统计学意义，所入选患者均排除患有其他消耗性疾病，均签署知情同意书，两组患者均接受相同的治疗方法;对照组患者采用一般的护理方法，护理组患者采用程序化护理方法。上述患者均保存有完整的临床和病理资料以及完整的治疗方案。

1.2  护理方法

1.2.1  一般护理方法  对患者进行生理指标的监测并进行一般的生活护理。

1.2.2  程序化护理方法  在进行一般护理的基础上有针对性地对患者进行以下护理：①在接诊患者时针对患者入院时的生理状况采取相应的处理措施，对患者进行静脉置管，对危重患者进行气管插管;②对患者进行密切的用药护理，严格执行按时按量用药，密切关注患者输液时是否出现不良反应;③对患者进行有效的口腔护理，并通过定期按摩等方式进行卧床护理，促进患者周身的血流恢复;④为患者制定合理的康复治疗方案，并由专人进行监督完成;⑤为患者制定合理的心理治疗方案，建议患者康复的信心，增加患者治疗的配合度。

1.3  评价指标

详细记录患者住院期间所有的生理指标及治疗方案，对患者进行统一评估，计算治疗的有效率和不良并发症的发生率，采用运动量表（FAM）评估患者的运动功能，采用生活活动能力量表（FIM）评估患者的生活活动能力。记录患者接受治疗至出院时总住院天数，若治疗无效死亡或患者转院治疗则以30 d计算。

1.4  统计方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率评价

两组患者接受相同治疗后对其治疗的有效率进行统计分析，结果如表1所示，在相同时间接受相同的治疗下，护理组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  出院时间评估

详细记录各组患者接受治疗至出院所用的时间并进行统计分析，结果如表2所示，护理组患者住院时间显著短于对照组（P<0.05）。

2.3  运动能力和生活活动能力评估

患者接受治疗前后分别采用FAM和FIM评分表对各组患者的运动能力和生活活动能力进行评价，结果如表3所示，护理组和对照组患者治疗后FAM和FIM评分均显著高于治療前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后护理组患者FAM和FIM评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  不良并发症的发生率

详细记录患者治疗后出现的不良并发症的种类和次数，结果如表4所示，结果显示护理组患者出现不良并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

人群生活节奏的不断加快以及交通工具的不断增加，外伤性颅脑出血呈逐渐增加的趋势，颅损伤往往会导致大量出血和颅内出血，严重危害患者的生命健康[5]。颅外伤造成颅内出血若抢救不及时或救治策略不得当会导致患者死亡或出现多种不良并发症的产生，严重影响治疗效果及患者的生活质量[6-7]。Ware等[8]发现颅内出血的患者的治疗配合率较差，导致治疗有效率处于一个较低的水平;Su等[9]研究发现颅内出血患者治疗后会出现不同程度的运动功能损伤，严重降低了患者术后的生活质量。所以对颅外伤导致的颅内出血患者在治疗的同时应给予适当的护理干预来改善其预后。

程序化护理是一种以患者为中心的新型流程化护理模式，为患者提供优质化一对一的护理服务，通过为患者制定完备的护理计划，来改善治疗效果。李彩燕等[10]通过对97例急性脑出血患者进行研究发现，实施程序化护理干预的观察组患者临床护理总有效率为90.38%，高于实施常规护理对照组患者的28.89%，并且观察组患者尿潴留、感染等并发症的发生率为5.77%，低于对照组患者的13.33%。徐留庄等[11]对55例脑出血患者实施程序化护理干预，发现干预后其肢体功能和日常生活能力的评分均高于实施常规护理的对照组患者，并且观察患者的治疗总有效率为83.6%，高于对照组的66.0%，不良反应的发生率明显低于对照组患者。该研究的结论与以上研究观点是基本一致的。

该研究中，对照组患者采用常规护理方法，护理组患者采用程序化护理方法，实施干预后，护理组患者的治疗有效率为85.19%，显著高于对照组患者的64.81%，差异有统计学意义（χ2=5.98，P<0.05）;护理组患者住院时间为（12.16±3.77）d，显著低于对照组患者的（17.35±4.21）d，差异有统计学意义（P<0.05）;护理组患者经治疗后FAM和FIM评分均增加，且护理组患者治疗后的FAM和FIM评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;护理组患者治疗后不良并发症的发生率为12.96%，显著低于对照组的29.63%，差异有统计学意义（χ2=4.47，P<0.05）。通过进一步分析发现，在程序化护理方法中，实施整体的护理计划可以提升治疗的有效率，缩短住院时间，通过对患者的用药护理、病情监测及口腔护理降低了不良并发症的发生率，通过实施康复治疗方案提升了患者的运动能力和生活活动能力。

综上所述，颅外伤导致颅内出血的患者采用程序化护理可显著增加患者的治疗有效率，降低患者不良并发症的发生率，缩短患者住院时间，有利于患者运动能力和生活活动能力的恢复，具有很大的推广性。

[参考文献]

[1]  卜祥菊.探讨ICU重症颅脑外伤和脑出血患者的监护及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（57）：244，249.

[2]  刘璐.时效性激励护理模式在脑出血患者术后康复锻炼中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（16）：48-50.

[3]  Lokeskrawee T， Muengtaweepongsa S， et al. Prediction of Symptomatic Intracranial Hemorrhage after Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke： The Symptomatic Intracranial Hemorrhage Score[J].J Stroke Cerebrovasc Discuss. 2016， 15： 851-855.

[4]  李采霞，黃如音，林少云.程序化护理干预对急性期脑出血患者生存质量影响[J].护理实践与研究，2018，15（4）：57-58.

[5]  Sarah Chua， Fan-Yen Lee， et al. Platelet transfusion to reverse antiplatelet therapy before decompressive surgery in patients with intracranial haemorrhage[J].Vox song，2015，19（2）： 285-297.

[6]  莫敏丽.知信行模式对脑出血病人护理安全和护士服务满意度的影响[J].全科护理，2018，16（21）：2664-2666.

[7]  罗华，杜伟娴，陈敏清，等.综合护理干预对于脑出血病人外科手术后的效果分析[J].全科护理，2018，16（3）：349-351.

[8]  Ware KM， Feinstein DL. The Severity of Intracranial Hemorrhages Measured by Free Hemoglobin in the Brain Depends on the Anticoagulant Class： Experimental Data[J]. Stroke Res Treat， 2016， 22（1）：258-276.

[9]  Su W， Gao C， Wang P， et al. Correlation of circulating T lymphocytes and intracranial hypertension in intracerebral hemorrhage[J].World Neurosurg， 2015， 36（3）： 7591-7598.

[10]  李彩燕，陈彬彬，施丽华，等.急性期脑出血患者行程序化护理干预的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：220-221.

[11]  徐留庄，赵华.程序化护理干预对急性期脑出血患者治疗效果的影响[J].中国医药导报，2017，14（5）：165-168.

（收稿日期：2019-02-16）