术中经食道超声心动图评价房间隔缺损患者右心室功能

戴莹　叶振盛　赖宝春　郭薇

[摘要] 目的 应用经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography， TEE）测量右心室Tei指数，评价房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）患者手术前后右心室功能。 方法 方便选取2017年1—12月在接受房间隔缺损封堵术治疗的患者40例，经食道超声心动图检查，并在手术前及手术后，通过三尖瓣口及肺动脉瓣上血流频谱，计算右心室Tei指数;测量肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，sPAP）等参数，进行比较分析。结果 手术后，肺动脉收缩压（26.16±6.16）mmHg、右室Tei指数（0.40±0.05）低于术前（37.31±6.35）mmHg、（0.55±0.07），差异有统计学意义（t=9.38、11.68，P<0.05）。回归分析显示右室Tei指数与肺动脉收缩压之间具有显著相关性（术前r=0.654，P<0.05，术后r=0.574，P<0.000 1）。 结论 经食道超声心动图通过测量右心室Tei指數，可以简便、准确评价右心室功能。

[关键词] 经食道超声心动图;房间隔缺损;右心室功能;Tei指数

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0190-03

[Abstract] Objective To evaluate the right ventricular function of patients with atrial septal defect （ASD） before and after operation by transesophageal echocardiography （TEE）. Methods 40 patients with atrial septal defect occlusion in our hospital from January to December 2017 were convenient selected treated with transesophageal echocardiography and blood flow spectrum through the tricuspid valve and pulmonary valve before and after surgery， calculate the right ventricular Tei index; measure the pulmonary arterial systolic pressure （sPAP） and other parameters for comparative analysis. Results After operation， pulmonary systolic pressure （26.16±6.16） mmHg and right ventricular Tei index （0.40±0.05） were lower than preoperative （37.31±6.35） mmHg， （0.55±0.07）， and the difference was statistically significant （t=9.38， 11.68，P<0.05）. Regression analysis showed a significant correlation between right ventricular Tei index and pulmonary systolic pressure （preoperative r=0.654， P<0.05， postoperative r=0.574， P<0.0001）. Conclusion Transesophageal echocardiography can easily and accurately evaluate right ventricular function by measuring the right ventricular Tei index.

[Key words] Transesophageal echocardiography; Atrial septal defect; Right ventricular function; Tei index

右心室由于特殊解剖结构及运动特点，目前对其功能评价缺乏统一的参数指标，房间隔缺损合并肺动脉高压患者的右室功能状态，直接影响疾病的治疗决策预后评估，因此准确评价右心室功能具有重要的临床意义[1]。该研究通过对2017年1—12月在该院接受封堵手术的40例房间隔缺损患者，术中应用经食道超声心动图测量右心室Tei指数，探讨使用该技术测量Tei指数评价右心室功能的可行性及准确性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经福建省立医院伦理委员会批准，患者及家属均签署书面知情同意书。方便选取2017年1—12月因房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）在该院接受封堵手术治疗的患者40例，男17例，女23例，平均年龄（37.45±18.16）岁，房间隔缺损大小（3.22±0.66）cm。所有患者术前接受经胸超声心动图检查，诊断明确，估测肺动脉压低于50 mmHg。其他实验室检查，排除合并其他先天性心脏病、严重心律失常，冠状动脉硬化性心脏病及严重肺部疾病。

1.2  仪器与方法

美国GE Vivid 9 超声诊断仪，应用GE多平面经食道超声探头6T（成人）、9T（小儿），探头频率3～8MHz/3～10MHz。患者插管全麻后，经口插入经食道超声探头，连接同步模拟导联心动图。在手术切皮前（术前）及关胸后即刻（术后）分别应用TEE采集系列图像，测量相关参数，供后续分析。

1.2.1  Tei指数获取方式  在四腔心切面将取样容积放置于三尖瓣口下，取样线与血流方向夹角<20°，调用多普勒超声，获取三尖瓣口血流频谱。在该血流频谱上，测量舒张末期终了至下一心动周期舒张早期起始间的时间间期，用a表示。于肺动脉长轴切面，将取样容积放置于肺动脉瓣上，取样线与血流方向的夹角<20°，调用频谱多普勒超声，获取肺动脉血流频谱。在肺动脉血流频谱上，测量肺动脉收缩期时间间期，用b表示。见图1。

Tei指数计算方法：右心室Tei指数等于右心室等容收缩时间 （isovolumic contraction time，ICT） 及等容舒张时间（isovolumic relaxation time，IRT）之和与射血时间（ejection time，ET）的比值，即Tei=（ICT+IRT）/ET。Tei=（ICT+IRT）/Et=（a-b）/b[2]。

1.2.2  肺动脉收缩压（sPAP）估算方法  在四腔心切面，将取样容积放置于三尖瓣瓣口上，调用多普勒超声，获得三尖瓣口反流血流频谱，测量反流血流峰值压差，用于估测肺动脉压力[3]。

在没有右室流出道狭窄或肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压近似等于右心室的收缩压，即等于三尖瓣反流峰值压差与右房压力之和。在右心房无明显扩大且没有心包积液时，右心房压力估为10 mmHg;右心房明显增大或有心包积液时，右心房压力估为15 mmHg。

1.3  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

手术后，患者右房、右室、肺动脉主干内径、肺动脉收缩压及右室Tei指数均小于术前RA：（3.50±0.38）cm vs （4.18±0.38）cm;RV：（3.16±0.47）cm vs （4.05±0.43）cm;MPA：（2.60±0.67）cm vs （2.78±0.59）cm;sPAP：（26.16±6.16）mmHg vs （37.31±6.35）mmHg;右室Tei：（0.40±0.05） vs （0.55±0.07），差异有统计学意义（P<0.000 1）。术后左室内径大于术前（3.99±0.3）cm vs （3.68±0.65）cm，差异有统计学意义（P<0.0001）。而右室面积变化率FAC（47.63±3.49）%、左室射血分数EF（62.24±2.36）%、左房内径（3.68±0.23）cm与术前（46.16±3.16）%、（62.24±2.36）%、（3.35±0.31）cm相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

右室Tei指数与肺动脉收缩压具有显著相关性，而与房间隔缺损大小、右房内径、右室内径、右室FAC、肺动脉主干内径相关。见表2。

右室Tei指数与肺动脉收缩压具有显著相关性，而与房间隔缺损大小、右房内径、右室内径、右室FAC、肺动脉主干内径相关性无统计学意义。见表2。

3  讨论

Tei指数又称心肌做功指数，是一个综合反映心脏整体收缩及舒张功能的指标[2]，对右心室功能的评价具有较高的准确性、敏感性，与心导管所测参数具有高度相关性，是评价右心室功能的独立指标，并具有无创性、可重复性、经济性等优点[4]。

房间隔缺损患者由于左向右分流，造成肺循环容量负荷增加，病程初期出现右房、右室扩大，肺动脉扩张，肺动脉阻力尚未增加。随着病程进展，肺循环血量超过肺血管床容量限度时，出现容量性肺动脉高压，在该时期肺动脉高压尚处于可逆期，分流解除后，肺动脉压力可迅速下降。如果病程进一步发展，肺小动脉内膜增生、管腔狭窄，肺血管阻力增加，演变为阻力性肺动脉高压，肺动脉压力进入不可逆转时期[5]。长期过高的肺动脉压力，增加了右心室压力负荷，造成右心室功能损伤甚至右心功能衰竭。

该研究结果显示，ASD患者接受封堵手术后，右心腔内径、肺动脉主干内径RA（3.50±0.38）cm、RV（3.16±0.47）cm、（2.60±0.67）cm较术前缩小RA（4.18±0.38）cm、RV（4.05±0.43）cm）、（2.78±0.59）cm;肺动脉收缩压（26.16±6.16）mmHg明显低于术前（37.31±0.35）mmHg，右室Tei指数（0.40±0.05）亦较术前（0.55±0.07）降低。说明房间隔缺损异常分流消失后，右心容量负荷明显降低，使处于可逆期的肺动脉压力迅速下降，右心室功能得到改善。白鸿晖等[6]使用经胸超声测量ASD封堵手术术后3天患者的右房、右室、肺动脉主干内径（39.40±4.56）mm、（30.12±5.65）mm、（23.80±3.07）mm均较术前缩小（43.76±5.07）mm、（35.32±5.87）mm、（26.24±4.74）mm;徐丽芳等[7]的研究显示ASD患者手术后Tei指数（0.42±0.08）及肺动脉压力（37±7）mmHg均明显小于术前（0.51±0.13）、（55±14）mmHg，与该研究结果一致。

手术前及手术后的右室Tei指数与肺动脉收缩压之间均具有显著相关性（术前r=0.654，P<0.05，术后r=0.574，P<0.000 1），而与右房、右室内径、肺动脉主干内径、右室FAC及ASD大小相关性无统计学意义。杜佩等[8]研究发现右室Tei指数与肺动脉压力正相关（r=0.512，P<0.05），应用Tei指数预测早期肺动脉高压具有可行性。

近几年，经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography， TEE）广泛应用于心脏外科手术过程中，即刻评价手术效果，并对心脏功能进行实时监测。在房间隔缺损封堵术前，TEE可以测量缺损大小、清晰观察缺损残端情况，从而指导术者选择合适的封堵器，全程引导封堵器准确释放，并即刻检验封堵效果，有效地提高封堵成功率[9]。目前，众多基层医院已经配备相关仪器，另一方面，应用TEE测量右心室Tei指數对技术人员的水平要求较低，无需特殊培训，在手术过程中可以快速、简便地对右心室功能进行评价。

该研究所选病例病情相对较轻，病例数有限，无法实现根据肺动脉收缩压水平进行进一步分组，以研究不同程度的肺动脉收缩压对右心室Tei指数的影响，还有待以后工作中积累病例，以获得更全面、更客观的结果。

[参考文献]

[1]  Maher T M，Dejonckheere F，Nathan S D.Survival in idiopath ic pulmonary fibrosis：perspectives from pulmonary arterial hypertension[J].J Manag Care Spec Pharm，2017，23（3-b Suppl）：S3-S4.

[2]  Tei C，Ling LH，Hedge DO，et a1.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance：a simple and reproducible measure of cardiac function：a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol，1995，26（6）：357-366.

[3]  才讓卓玛，赵旭，薛林燕.TDI-Tei 指数在高海拔地区肺动脉高压患者右心功能评价中的应用[J].河北医学，2018，24（6）：927-931.

[4]  Horacio MG，Mario M V，Lucelli YG，er al.Tei index is the best echocardiographic parameter for assessing right ventricle function in patients with unrepaired congenital heart diseases with outflow tract obstruction[J].Front Pediatr，2018，26（6）：181.

[5]  曹伟，纳丽莎，贾梅，等.超声心动图评价房间隔缺损合并不同程度肺动脉收缩压患者右心室形态及收缩功能[J].宁夏医科大学学报2016，38（10）：1144-1148.

[6]  白鸿晖，李天亮，胡新玲，等.组织运动瓣环位移自动追踪技术评价房间隔缺损患者封堵术前后右心室功能的变化[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（12）：5234-5237.

[7]  徐丽芳，吴棘，郭盛兰，等.右室Tei指数对伴肺动脉高压房间隔缺损患者右心室功能的研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（11）：998-1000.

[8]  杜佩，范小明，张健，等.多普勒技术评估房间隔缺损合并肺动脉高压的价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（6）：370-373.

[9]  符川，陈跃武，张建辉，等.经胸及经食道超声在房间隔缺损封堵术中的应用[J].西安交通大学学报：医学版，2016，37（5）：758-761.

（收稿日期：2019-02-19）