心血管重症采用主动脉内球囊反搏治疗的临床疗效研究

陶东

[摘要] 目的 主動脉内球囊反搏（IABP）治疗心血管重症患者临床效果分析。 方法 方便选取2017年10月—2018年10月该院诊治心血管重症130例患者，随机分成两组，对照组予以常规对症治疗，研究组予以主动脉内球囊反搏（IABP），分析两组临床效果、疗效相关指标及血流动力学指标情况。 结果 治疗后，研究组有效83.08%比对照组60.00%高（χ2=8.500 4 P<0.05）;治疗前，两组LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组LVEF（45.08±2.12）%比对照组高，APACHE-Ⅱ（8.95±2.51）分及NT-proBNP（8 279.16±1 316.26）pg/mL比对照组低（t=12.896 7;2.919 7;6.987 8 P<0.05）;研究组（67.92±12.58）次/min比对照组低，舒张压（85.25±12.42）mmHg及收缩压（122.35±13.52）mmHg比对照组高，比较差异有统计学意义（t=12.830 3;10.939 0;11.844 0 P<0.05）。 结论 心血管重症患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗，能提高患者临床效果，改善患者血流动力学，以及机体左室射血分数、APACHE-Ⅱ评分及N端前脑钠肽水平，具有一定临床应用与研究价值。

[关键词] 主动脉内球囊反搏;心血管重症;疗效;血流动力学;APACHE-Ⅱ

[中图分类号] R654          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intra-aortic balloon counterpulsation （IABP） in the treatment of patients with severe cardiovascular disease. Methods From October 2017 to October 2018， 130 patients with severe cardiovascular disease were convenient randomly divided into two groups. The control group received routine symptomatic treatment. The study group underwent intra-aortic balloon counterpulsation （IABP）. The clinical effect， efficacy related indicators and hemodynamic indicators were analyzed. Results After treatment， the effective rate of the study group was 83.08% higher than that of the control group 60% （χ2=8.500 4 P<0.05）. Before treatment， there was no difference in LVEF， APACHE-II and NT-proBNP between the two groups （P>0.05）. The LVEF （45.08±2.12）% of the post-operative group was higher than that of the control group. The APACHE-II （8.95±2.51） and NT-proBNP （8 279.16±1316.26） pg/mL were lower than the control group （t=12.896 7;2.919 7;6.987 8 P<0.05）; The study group （67.92±12.58） times/min was lower than the control group， diastolic blood pressure （85.25±12.42） mmHg and systolic blood pressure （122.35±13.52） mmHg were higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=12.830 3;10.939 0;11.844 0 P<0.05）. Conclusion Intra-aortic balloon counterpulsation （IABP） treatment in patients with severe cardiovascular disease can improve the clinical outcome， improve hemodynamics， and the left ventricular ejection fraction， APACHE-II score and N-terminal forebrain sodium peptide level has certain clinical application and research value.

[Key words] Intra-aortic balloon counterpulsation; Cardiovascular severe; Efficacy; Hemodynamics; APACHE-II

主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump IABP）主要结合反搏动相关原理设计，属于临床常见机械辅助的循环方法，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩期前气囊排气，可增加机体主动脉舒张压，提升冠状动脉相关供血指标，起到辅助衰竭心脏的作用.临床可治疗心血管相关危重疾病[1-2]。为明确患者临床疗效，该研究主要对2017年10月—2018年10月该院诊治心血管重症65例患者应用主动脉球囊反搏治疗效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院诊治心血管重症130例患者，患者均签署知情相关同意书，该研究经过医学伦理会批准，确诊为心血管重症;纳入标准：符合主动脉内球囊反搏（IABP）适应证者，低心排血量者，资料完整者，主动配合者;排除标准：恶性肿瘤者，精神心理疾病者，严重肝、肾疾病者，中途退出者;按照随机数表法分成两组，每组65例，对照组男35例，女30例，年龄41～72岁，平均（56.14±9.37）岁，病程（9.13±3.39）年，23例急性心肌梗死，23例急性心力衰竭，19例中急性冠脉综合征;研究组男34例，女31例，年龄42～75岁，平均（57.23±9.35）岁，病程（9.36±3.46）年，24例急性心肌梗死，21例急性心力衰竭，20例中急性冠脉综合征。两组性别、年龄、疾病等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者入院后均进行常规相关检查确诊病情，结合患者疾病与病情，对照组予以心血管重症常规药物（西地兰等）对症治疗;研究组予以主动脉内球囊反搏治疗，患者局部麻醉后，主动脉内球囊导管从股动脉插入，并进入胸降主动脉，于左锁骨下动脉下方和肾动脉上方1～2 cm处进行胸降主动脉导管置入，通过透视或胸部X线确认位置以后和主动脉相关球囊反搏的主机相连，反搏频率1∶1，选择心电图相关P波触发，并结合其变化调整充放气。

1.3  观察指标及评价

分析兩组临床效果：患者临床症状明显改善表示有效，否则为无效;疗效相关指标：LVEF（左室射血分数）、APACHE-Ⅱ（急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ）及NT-proBNP（N端前脑钠肽）;血流动力学：心率、舒张压、收缩压[3]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，年龄、病程、血流动力学、LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP等计量数据以（x±s）表示，进行t检验，性别、疾病种类、临床效果等计数数据以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床效果

治疗后，研究组有效54例，无效11例，对照组有效39例，无效26例，研究组有效83.08%比对照组60.00%高，比较差异有统计学意义（χ2=8.500 4，P<0.05）。

2.2  两组疗效相关指标

治疗前，两组LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组疗效相关指标均改善，且研究组LVEF比对照组高，APACHE-Ⅱ及NT-proBNP比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  两组血流动力学指标

治疗前，两组心率、舒张压及收缩压差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血流动力学均改善，研究组比对照组低，舒张压及收缩压比对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

IABP临床最早被用在心脏术后低心排血量相关综合征，主要辅助治疗左室泵衰竭，其属于暂时左心室的辅助装置，能有效降低患者心脏负荷，改善其心功能指标[4-5]。相关研究发现，对于危急重症心血管疾病患者，采用主动脉内球囊反搏治疗效果良好[6-7]。为进一步明确临床疗效，该研究对65例心血管重症患者应用主动脉内球囊反搏治疗（IABP）临床效果、血流动力学、LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指标进行分析，以期为相关研究提供借鉴。

该研究结果显示，治疗后，研究组有效83.08%比对照组60.00%高;且研究组心率（67.92±12.58）次/min比对照组低，舒张压（85.25±12.42）mmHg及收缩压（122.35±13.52）mmHg比对照组高，比较差异显著具统计意义，结果与李旺龙[8]临床研究结果[观察组总有效81.08%，高于对照组48.65%，且心率（85.99±7.15）次/min比对照组少]相符合，表明心血管重症患者应用主动脉内球囊反搏治疗能有效提高患者临床疗效，并改善机体血流动力学指标。原因分析考虑可能为，主动脉内球囊反搏（IABP）主要设计原理为反搏动，心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧;心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧;治疗低心排量危重患者，可有效缓解其心率、舒张压、收缩压等血流相关动力学的恶化，为患者争取治疗时机;临床需要结合患者疾病、病情，合理、尽早并准确的应用主动脉内球囊反搏，以提高患者临床疗效[9-10]。主动脉内球囊反搏（IABP）利用反搏球囊充放气相关系统，可有效提高患者主动脉收缩压、舒张压，改善机体冠状动脉供血不足情况，稳定期血流动力学指标[11-12]。同时，该研究通过分析两组LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指标，评估患者心功能指标，结果显示，治疗后研究组LVEF（45.08±2.12）%比对照组高，APACHE-Ⅱ（8.95±2.51）分及NT-proBNP（8279.16±1316.26）pg/mL比对照组低，比较差异有统计学意义（P<0.05）;表明治疗后患者相关指标明显改善，进一步证实主动脉内球囊反搏治疗心血管重症患者临床疗效显著。受样本、时间等影响，关于心血管重症患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）远期效果及不良事件，有待再研究证实。

综上所述，临床心血管重症患者应用主动脉内球囊反搏（IABP），能改善血流动力学，以及机体左室射血分数、APACHE-Ⅱ评分及N端前脑钠肽水平，效果显著，具有一定临床应用与研究价值。

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（收稿日期：2019-02-18）