保温护理对全麻患者麻醉与应激状况的影响研究

曾燕云 邵燕菁

【摘要】 目的：分析研究保温护理对全麻患者麻醉及应激状况的影响。方法：选取2017年5月-2018年3月笔者所在医院收治的90例接受全麻手术治疗的患者，按照简单数字原则分为两组，对照组45例，行常规护理，观察组45例，在常规护理基础上，行保温护理，对比不同护理实施后的手术、麻醉情况，应激情况，以及血压、心率、并发症发生情况。结果：观察组睁眼时间（15.72±2.89）min、拔管时间（15.95±2.95）min、麻醉苏醒时间（20.02±2.97）min，均短于对照组（t=4.970、4.632、9.587，P<0.05）;观察组的术后肾上腺素（102.25±15.30）pmol/L、C反应蛋白（53.10±9.65）ng/L、去甲肾上腺素水平（152.34±24.17）pmol/L，均低于对照组（P<0.05）;观察组苏醒期的心率（76±12）次/min、收缩压（133±13）mm Hg和舒张压（83±10）mm Hg，均低于对照组（P<0.05）;观察组总躁动发生率（15.56%）、低体温发生率（6.67%）、寒战发生率（4.44%）均少于对照组（字2=4.73、6.48、4.41，P<0.05）。结论：全麻患者行保温护理干预，可减轻机体应激状况，稳定心率血压水平，减少苏醒期躁动，治疗安全可靠。

【關键词】 保温护理; 麻醉; 全麻苏醒期; 应激状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

全麻为临床常用的麻醉方法，可保证手术顺利进行，但全麻用药过程中会影响机体神经传导，降低基础代谢，影响患者的生命体征健康[1]。全麻苏醒躁动期为全麻后一个常见并发症，若不能及时处理患者出现躁动不安、过度兴奋等，影响机体循环系统，导致血压升高、心率变快。而手术低体温也是一种常见问题，全麻后极易发生体温下降，导致苏醒期应激反应，内分泌机体紊乱，延长US性时间，影响患者的凝血功能及血流动力学，手术效果、预后效果不良。当前我国医疗技术水平进步发展，越来越多手术中采用全麻，为预防全麻后低体温发生，临床提出全麻过程中结合保温护理。为进一步明确保温护理用于全麻中应用效果，本次研究展开分析研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年3月笔者所在医院收治的90例接受全麻手术治疗的患者。纳入标准：无严重心肝肾功能障碍;术前体温水平正常，无发热、感染等症状;均实施全麻;手术时间3～6 h。排除标准：存在手术禁忌证;合并神经、心肺、精神疾病者。按照简单数字原则分为两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄22～76岁，平均（55.20±5.25）岁，麻醉前ASA分级：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例，手术类型：乳腺类手术5例、胆道类手术12例、泌尿系手术16例、胃肠道手术12例。观察组45例，男28例，女17例，年龄20～78岁，平均（55.12±5.20）岁，麻醉前ASA分级：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，手术类型：乳腺类手术6例、胆道类手术13例、泌尿系手术15例、胃肠道手术11例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，且自愿参与研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理：首先进行护理评估，观察患者的瞳孔、意识以及生命体征，观察皮肤状况，与患者沟通评估患者的焦虑、紧张情绪;麻醉未清醒时期，保持患者取侧卧体位，或去枕平卧体位，头偏向一侧，避免发生误吸;做好床旁交接工作，病房护理人员应对手术室护理人员耐心解释术前搜集资料，并注意观察患者生命体征，控制呼吸频率、深度，检查管道、伤口、输液情况，详细记录患者的生命体征变化;术后疼痛遵医嘱服用镇痛药物，做好患者的保暖工作，保持呼吸顺畅，维持引流管顺畅。未置管导尿患者，麻醉清醒后4～6 h若不能自主排尿，可经叩诊，待患者有尿意有诱导，置管导尿。

观察组在常规护理基础上结合保温护理，具体内容为：术前1 h，先提前加热水暖毯，预热手术台，术中观察患者的核心体温，若体温>37.5 ℃，需停止加热;缩短手术时间，提高手术操作熟练程度，避免患者长时间暴露而导致的体温下降;应用电子加温仪器预先对需输注的液体加热，设定加热温度为37 ℃，保证输入液体、患者体温一直，同时加加热后需输注的液体放入到保温箱，设定温度为42 ℃，保持注射液体温度;气管导管上与湿热交换器连接，维持呼吸道相对恒定的湿度、温度，双下肢套上胶套和加压带，做好保暖工作，促静脉回流;同时加强术区外保暖，冬天盖厚被子，双下肢穿上厚棉衣。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的手术时间及麻醉指标情况，包括手术时间、麻醉时间、拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间、麻醉苏醒观察时间;（2）对比两组手术前后的应激状况，包括肾上腺素、C反应蛋白及去甲肾上腺素水平，C反应水平经免疫透射散射浊度法检测，肾上腺素、去甲肾上腺素经放射免疫法检测;（3）记录苏醒期的血压、心率、躁动程度。麻醉苏醒期即术后麻醉至呼吸恢复、睁眼的时期。采用听诊法对动脉血压测量，经指触法对心率水平进行测定。躁动评价：0分，无躁动;1分，实施吸痰等操作时有躁动，需及时安慰解释才可改善;2分，出现拔管操作，护理人员应及时制止;3分，剧烈挣扎，多人配合后才可制止[2]。

1.4 统计学处理

本次研究数据分析工具为SPSS 20.0。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及麻醉情况对比

两组患者的手术时间、麻醉时间、自主呼吸时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组睁眼时间、拔管时间、麻醉苏醒时间短于对照组（P<0.05），见表1。