床旁肺部B超用于重症肺炎患者的临床效果分析

陈鸣娣　杨志明　林桂花　黎焯基　曾文驰　吴小登

【摘要】 目的：通过床旁肺部B超在重症肺炎患者的应用观察，分析其临床效果。方法：选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院重症医学科收治的重症肺炎病例60例为研究对象，根据胸片分为实变组30例（双肺广泛斑片状影或伴支气管充气征）和非实变组30例（双肺纹理增粗、模糊），对比两组间超声影像的异同。结果：重症肺炎患者B超图像显示为胸膜下肺实变、A线消失、胸膜线异常。胸片实变组30例患者中有26例为实变图像，胸片非实变组30例患者B超提示均无实变，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;B超A线实变组中22例A线丢失，非实变组中24例A线丢失，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;胸膜线异常检测实变组中15例胸膜线不清晰或丢失，非实变组中19例不清晰或丢失，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：床旁肺部B超特点主要为肺实变、A线消失、胸膜线改变等，具有快捷、便利、不存在危险性的特点，临床效果好，可作为评价重症肺炎的诊断方法。

【关键词】 床旁肺部B超; 胸部X线片; 重症肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To study the application of bedside lung B-ultrasound in patients with severe pneumonia，analyze the clinical effect.Method：Sixty patients with severe pneumonia admitted to the Department of Critical Care Medicine from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study.According to the chest X-ray，30 patients were included in the consolidation group（extensive plaque or bronchial aeration in both lungs）.30 cases of non-consolidation group（both lungs were thickened and blurred）.Compared the similarities and differences of ultrasound images in the two groups.Result：B-ultrasound images of patients with severe pneumonia showed subpleural lung consolidation，A-line disappearance，and pleural line abnormalities.Among the 30 patients with chest radiographs，26 were consolidation images，and 30 patients with chest radiographs were not confirmed by B-ultrasound，the difference between the two groups was significant（P<0.05）.B-ultrasound A line in the variable group，22 cases of A line were lost，24 cases of A line were lost in the non-conform group，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.15 cases of pleural line in the pleural line abnormality test were unclear or lost.Nineteen patients in the variable group were unclear or lost，and there was no difference in the two groups（P>0.05）.Conclusion：The B-ultrasonography of the bedside lung is mainly characterized by lung consolidation，A-line disappearance，pleural line change，etc.It has the characteristics of quickness，convenience，and non-risk，and has good clinical effect.It can be used as a diagnostic method for evaluating severe pneumonia.

【Key words】 Bedside lung B-ultrasound; Chest X-ray; Severe pneumonia

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524003，China

重癥肺炎是重症医学科常见的一种肺部疾病，它会迅速发展，进而出现呼吸衰竭，导致全身多个器官功能出现障碍，病死率高[1]，对生命安全造成严重威胁，时刻危害人类的健康[2-4]。所以，重症肺炎的治疗关键在于初期判断。目前，重症肺炎的初步诊断主要是通过患者的临床表现、体征、影像学结果，其中胸部X线片或肺部CT是必不可少的诊断依据[5]。但是，胸部X线片或肺部CT具有辐射损伤，孕妇禁用，另外单靠单一的影像学来诊断，难免会出现误诊或漏诊。现阶段，床旁B超具有无创、快捷的特点，普遍运用在临床上，特别是在重症病房。对重症患者进行及时诊断，具有准确、快速、不存在危险性等优势，国内外已有使用超声进行替代诊断的研究[6-7]，但关于用于重症肺炎的分析较少。所以本研究通过床旁肺部B超在重症肺炎患者的应用观察，分析其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院重症医学科的重症肺炎病例60例为研究对象。重症肺炎符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南标准[5]。排除标准：妊娠、慢性阻塞性肺疾病史、肺部肿瘤、非感染性间质性肺病、严重心功能不全及冠脉综合征、自身免疫性疾病、未引流的气胸等。年龄18～70岁，男36例，女24例。其中高血压患者18例，糖尿病患者12例。根据胸片分为实变组30例（双肺广泛斑片状影或伴支气管充气征）和非实变组30例（双肺纹理增粗、模糊），其中实变组中，男19例，女11例，年龄39～66岁，平均（52.5±0.1）岁;非实变组中，男17例，女13例，年龄38～65岁，平均（51.5±0.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。所有患者当天同时行超声检查，诊断不明确者进一步行胸部CT检查。本研究经医院伦理委员会批准，所有检查征得患者及其家属知情同意后执行。

1.2 治疗方法

采用索诺声超声M-TURBO诊断仪，线阵探头频率8～14 MHz。安静状态或镇静状态，患者取半坐卧位，以腋前线、腋后线作为标准，每边肺分别分成前、侧、后3个部位、每个部位分上下两部分，探头与肋骨垂直，扫查各个区域。了解A线、肺实变和胸膜线的情况。正常肺组织图像为A线，胸膜下肺实变、胸模线异常出现表明患者存在重症肺炎[8]。经两个有经验的超声医生共同确认。肺部超声影像学定义标准：（1）正常：出现肺滑动征及A线;（2）A线消失：表现为正常的A线消失;（3）胸膜线异常：呈现出多条间隔清晰或密集融合的B线;（4）肺实变：肺广泛斑片状影或伴支气管充气征[9]，见图1。

1.3 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎的床旁B超表现

60例患者中超声出现肺广泛斑片状影伴支气管充气征、A线丢失、胸膜线异常的例数分别为26例（43.3%）、46例（76.6%）和34例（56.6%）。

2.2 胸片实变组与非实变组B超图像对比

胸片实变组30例患者中有26例B超提示肺实变表现，胸片非实变组30例患者B超均无提示肺实变，比较差异有统计学意义（P<0.05）。B超A线实变组中22例均A线丢失，非实变组中 24例均A线丢失，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。而超声胸膜线实变组15例胸膜线异常，非实变组19例胸膜线异常，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

目前，重症肺炎（severer pneumonia）是重症监护病房中最多见的一种呼吸道感染疾病，病情严重，死亡率很高。所以，早期诊断和详细了解决定致病性的机制，结合有效的预防和治疗措施，在控制重症肺炎的发病和减少其病死率发挥着重要的作用。

超声波在各种物质中存在着不同的声速和声阻抗，而且通过这一特点能够提供高空间和时间分辨率图像，比如在气体介质中，超声波可以被完全反射回来形成一种超声波束，但是在液体介质方面，超声波是很容易从中穿透的。故超声波在正常肺组织中主要表现为A线或少量B线等图像;但在存在有异常的肺组织中，尤其是在不同类型、不同病变的肺组织内，超声波就会改变气体和液体中反射回来的比例，从而出现各种各样的异常图像，例如，实变的情况下肺部超声呈现出的是一种类似肝样组织结构及支气管充气征，可作为评估肺炎及其严重程度的基础。最近，人们越来越关注将超声成像方法用于重症肺炎早期诊断的临床前测量。这项工作也证明了超声成像技术是一种强大的工具，可以扩展对相关疾病的临床前理解。

本次结果提示，胸片实变组30例患者中有26例超声检查为实变表现，胸片非实变组30例患者超声检查均无肺实变表现，两组比较差异显著。由此说明，胸片和超声均可用来作为评价诊断重症肺炎的方法。重症肺炎患者超声图像表现为A线消失，肺实变组与非实变组比较差异不明显，属非特异性超声表现;肺实变组与非实变组均有不同程度出现胸膜线异常，但两组比较差异不明显，属非特异性超声表现，该结论与文献[10]报道相符。同时也表明，在重症肺炎的诊断中超声具有非常高的诊断地位。因此，我们未来的工作将使用超声成像来作为早期干预重症肺炎的一种手段和方法。超声成像是一种强大的临床前工具，在理解和治疗相关疾病方面，尤其是重症肺炎具有许多有希望的应用，并且可以帮助使基于超声的成像更准确，可重复和可靠。

之前，人们考虑到肺部表面有肋骨覆盖，超声波难以穿透成像，当出现病变时，相应的肺组织含气量和液体比例不一致，在超声检查过程中会出现一定的伪影等图像，影响判断结果，所以人们不大认可将B超应用于肺部疾病的检查。但是，正是这种伪影的分析才是肺部超声作为评判肺部疾病的基础，特征选择过程很可能为不同类型的检查呈现不同的放射学特征。李莲花等[11]研究显示肺部超声评分可以评估重症肺炎合并ARDS患者肺部通气面积的变化和病情严重程度，可有效预测患者预后和病死率。本研究同样表明，超声对于重症肺炎具有很高的敏感性，且没有辐射。CT固然作为诊断的金标准，不过射线的剂量相对于胸片较大，另外费用较高，在一些基层医院不一定具备CT这种设备，尤其是一些贫穷的地方[12]。所以，超声没有辐射，越来越受到广泛应用。因此，超聲作为现代化一种组合来自这些成像类别的参数可以具有协同效应并有助于重症肺炎的早期诊断。

综上所述，超声可用于评判肺实变，诊断重症肺炎具有快速、安全、简便等优点。重症肺炎来势凶猛，病情危重，早期明确病因及诊断在指导其治疗方案带来重大的临床意义。B超比较轻便、易操作，对危重患者可行床边检查。目前应用床旁B超越来越受到众多医生的青睐，作为一种常规无创检查手段和技术，开拓了肺脏疾病影像学监测的新纪元。