自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用分析

付俊俐

【摘要】 目的：分析自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用效果。方法：随机取笔者所在医院2016年12月-2017年12月收治的82例鼻尖整形患者。按照就诊时间将其分为观察组（n=41）和对照组（n=41），观察组采用自体肋软骨移植构建鼻尖复合体，对照组采用硅胶材料移植构建鼻尖复合体，比较两组外观满意度、创面愈合时间、并发症发生率。结果：观察组外观总满意度为95.12%，对照组的外观总满意度为80.49%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻尖整形中，实行自体肋软骨移植构建鼻尖复合体，可促使患者创面愈合，降低并发症发生率，并可获得较高的外观满

意度。

【关键词】 自体肋软骨隆鼻; 移植; 鼻尖复合体; 鼻尖整形; 应用效果; 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex in nasal tip plastic surgery.Method：From December 2016 to December 2017，82 cases of rhinoplasty patients were randomly selected.They were divided into observation group（n=41） and control group（n=41） according to the time of treatment.The observation group used autogenous costal cartilage transplantation to construct the nasal tip complex，while the control group used silica gel material transplantation to construct the nasal tip complex.Appearance satisfaction，wound healing time and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The total appearance satisfaction rate of the observation group was 95.12%，and that of the control group was 80.49%，respectively.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Autogenous costal cartilage transplantation can promote early wound healing，reduce the incidence of complications，and obtain higher appearance satisfaction in apical rhinoplasty.

【Key words】 Augmentation rhinoplasty with autogenous costal cartilage; Transplantation; Nasal tip complex; Nasal tip plasty; Application effect; Clinical value

First-authors address：Yijiayi Medical and Aesthetic Hospital of Wuhan，Wuhan 430063，China

鼻尖即為鼻头，而鼻子外观的美观性和鼻头支架构造有直接关联性，主要起作用的为鼻翼软骨内、外侧脚、穹隆、鼻侧软骨、鼻中隔软骨等。需要注意的是，鼻子位于人脸中间位置，所以鼻子的外观会直接影响一个人的整体气质[1]。当前，人们生活水平的提高，人们对于自身的外观更加注重，临床方面一般会通过硅胶、膨体，以及自体软骨等假体材料，构建鼻尖复合体、进行鼻尖整形，但是不同的材料在应用效果和安全性方面的差异较大[2]。针对于此，选取笔者所在医院2016年12月-2017年12月收治的82例鼻尖整形者作为研究对象，以自体软肋软骨移植构建鼻尖复合体作为基础，以硅胶材料移植构建鼻尖复合体作为参照，对比两种处理方法的临床效果和安全性，以及对患者外观满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年12月-2017年12月收治的82例鼻尖整形者作为研究对象，纳入标准：符合手术适应证者、无禁忌证者。排除标准：精神障碍者、临床资料不完整者、不能配合医务人员开展各项临床工作者。按照患者就诊时间分为观察组41例、对照组41例。观察组中男女比例为15∶26;最小年龄20岁，最大年龄65岁，平均（42.5±4.4）岁;包括低鼻者、宽鼻者、鼻尖肥大者、鞍鼻者各25、10、5、1例。对照组中男女比例为18∶23;最小年龄23岁，最大年龄63岁，平均（43.4±4.6）岁;包括低鼻者、宽鼻者、鼻尖肥大者、鞍鼻者各23、12、4、2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医院伦理会审核批准，所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 通过假体填充硅胶。手术前叮嘱患者进行相关常规检查，进到手术室后患者取平卧位，将多功能监护设备连接。实行局部麻醉后，结合患者的具体情况，选择切口位置鼻尖/鼻孔内侧。然后，对切口皮肤予以标记处理，并实行皮下组织剥离操作，完全显露鼻中隔软骨。根据鼻部性状、手术整形硅胶假体模型情况，自下到上植入、调整、固定假体。假体固定挖鼻后，彻底清除创面四周的多余组织，缝合皮下组织、鼻部皮肤。

1.2.2 观察组 进行自体肋软骨移植构建鼻尖复合体。结合患者的实际需求选择软肋骨。手术前准备工作、体位均和对照组相同，实行局部神经阻滞麻醉后，取雕刻材料为患者第5～7根肋软骨，在胸正中位置作手术切口，标记后顺着皮肤切开皮肤，对软肋骨予以切取处理，在软骨膜层注射局部麻醉药物，并将创面缝合。对取出的肋软骨进行处理后，雕刻为软骨片备用，于患者鼻孔内侧/鼻尖作切口后进行剥离操作，将鼻小柱、鼻翼软骨分离后，充分显露鼻中隔软骨，合理调整鼻中隔。这时可将鼻翼软骨头切除，置入软骨骨片，合理调整鼻尖形状，固定鼻尖软骨复合体，保证力学结构保持稳定的状态。最后，彻底清除创面周围多余软组织，对皮下组织及鼻部皮肤予以缝合处理。

1.3 观察指标

观察两组外观满意度、创面愈合时间、并发症发生率。满意度采用笔者所在医院自制满意度量表，分为非常满意、满意、不满意加以评判。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，创面愈合时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，外观满意度、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外观满意度对比

观察组外观总满意度为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为4.88%，对照组并发症发生率为21.95%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组创面愈合时间对比

观察组创面愈合时间为（8.28±1.63）d，對照组创面愈合时间为（16.62±4.17）d，两组比较差异有统计学意义（t=11.927 4，P<0.05）。

3 讨论

医疗事业的不断发展，使得鼻尖整形的材料越来越多，当前膨体及硅胶材料被广泛应用。其中，膨体材料为聚四氟乙烯，表面附着较多细密小孔，植入鼻尖后，容易和鼻组织构成粘连现象，吸附性较强。与此同时，置入后若想取出存在较大的难度。而细密孔结构滋生细菌的概率较高，而这也是引发感染的主要原因。硅胶材料因为价格适宜，所以被患者所接受，然而需要注意的是这一材料的假体抗压能力较弱，受到外力挤压发生反张力情况可能性较大，会对患者自身鼻中隔结构造成严重威胁，主要表现为假体突出[3-6]。硅胶假体透光性非常强，在强光照射的条件下，鼻尖为半透明状。针对于此，本次研究采用自体肋软骨移植构建鼻尖复合体，以此弥补上述材料的不足。因为自体软肋骨为自体骨骼，不会产生排异情况，可满足弹性的要求，降低感染发生率。自体软肋骨移植，对于手术操作者的要求较高，要求操作医师做好肋软骨、筋膜的处理工作，麻醉后顺着右侧腹部将皮肤切开，以顿性的方式将皮下组织分离，获得自体筋膜[7-10]。然后，切开腹外斜肌筋膜，分开腹外斜肌，完全显露、剥离软骨膜，并切取软肋骨。需要注意事项：对切取的软肋骨应进行水封处理;取出假体后应在鼻小柱位置作一W形切口，在外侧软骨尾侧缘作一切口。实际操作的过程中，应保证操作精准、安全，加强对骨膜的保护[11];在构建鼻尖软骨复合体时，保证鼻尖支撑、鼻中隔延伸移植物，均为自体肋软骨;置入肋软骨、筋膜复合体后，不能立即明确美观性，所以应对鼻尖突出度进行测量、设计，再合理调整鼻背高度、弧度[12]。最后，进行固定肋软骨、筋膜的操作，将创面分层关闭，置入腹腔引流管，避免发生复合体移动、复合体变形等问题。本次研究结果显示，两组在外观总满意度、并发症发生率，以及创面愈合时间方面比较，差异均有统计学的意义（P<0.05）。

综上所述，自体软肋骨移植构建鼻尖复合体，应用于鼻尖整形患者中，能获得较高的外观满意度，还可降低并发症发生率，减少创面愈合时间。

参考文献

[1]陈政军，赵星星，肖鹏，等.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].中国医疗美容，2017，7（1）：4-7.

[2]罗德丰，鲍义华，曾庆.自体肋软骨复合体移植矫治医源性鼻中隔塌陷[J].中国美容医学杂志，2017，26（10）：18-19.

[3]张新成.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用研究[J].现代医药卫生，2017，33（10）：1518-1520.

[4]刘照文.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术128例分析[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：691-692.

[5]梁国荣.鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖对鼻尖肥大鼻尖部外形的改善作用[J].浙江临床医学，2017，19（5）：921-923.

[6]陈芳，严玲玲.鼻翼软骨在鼻尖肥大整形术中应用的临床效果观察[J].中国现代医学杂志，2017，27（6）：115-118.

[7]涂智文.肋软骨在鼻整形手术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（1）：3-6.

[8]杨明洁，权怡辰.自体膜性组织移植在鼻整形中的应用[J].中国美容医学杂志，2017，26（10）：15-17.

[9]夏秉成.自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：68-70.

[10]文科，虞冬梅，刘漪伦.膨体聚四氟乙烯与自体耳软骨在鼻部整形中的联合应用[J].中国美容医学杂志，2017，26（3）：22-24.

[11]吕建刚，吕梦葛.探讨自体耳屏软骨移植在鼻尖整形术中的应用价值[J].中国医疗美容，2016，6（2）：15-17.

[12]尹卫东，王金波，李成龙，等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：79-81.

（收稿日期：2019-01-30） （本文编辑：桑茹南）