肝硬化患者部分肝切除术应用七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及其对肝功能的影响

张磊 孙健 张静

作者单位：130000 吉林大学南岭校区医院(张磊，孙健)；吉林大学第二医院(张静)

肝脏是肿瘤好发和易受外伤的器官，当肝脏局限性肿瘤、较大的肝内胆管结石或者不明性质结节等，需要行肝部分切除术。肝硬化患者的肝部分切除术较为复杂，创伤较大，手术时间较长，需要有效的麻醉处理才能够确保手术的顺利进行，而临床常用药物主要包括丙泊酚、七氟醚等，均能够达到一定镇痛效果。有研究发现[1]，结合手术类型的不同、患者个体化差异等因素所选择的麻醉方案也存在一定差异性，且能够发挥的效果或造成的麻醉不良反应也均有所不同。近年来，我们探讨在行肝部分切除术的肝硬化患者中采用不同的联合麻醉方式对麻醉效果和肝功能的影响，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择吉林大学南岭校区医院和吉林大学第二医院2016年1月至2018年3月行肝部分切除术的80例肝硬化患者，作为研究对象。男51例，女29例，年龄35～68岁，平均年龄(49.27±6.04)岁；肝局限性肿瘤14例，不明原因肝结节8例，肝包虫囊肿2例，肝良性肿瘤6例，肝内胆管结石4例，肝外伤患者36例，肝脓肿患者8例，其他患者2例。肝炎肝硬化46例，酒精性肝硬化18例，胆汁淤积性肝硬化6例，血吸虫性肝硬化4例，隐源性肝硬化6例。行肝叶切除术22例，半肝切除术38例，中肝叶切除术12例，肝二叶切除术8例。术前血清白蛋白(Alb)(38.25±5.26) g/L，丙氨酸转氨酶(ALT)(37.62±7.25) U/L，碱性磷酸酶(ALP)(48.54±8.63) U/L，总胆红素(TBil)(12.06±2.24) μmol/L，尿素氮(BUN)(4.20±0.35) mmol/L，肌酐(Cr)(46.35±5.05) μmol/L。按照入院日期的单双数，将患者分成观察组和对照组，每组40例；比较两组的一般资料，具可比性(P>0.05)。

二、病例选择

(1)入选标准：术前根据病史、症状体征、影像学和临床检验等检查确诊为肝硬化合并肝占位或者肝外伤，术后经病理检查确诊；本研究经医院伦理道德委员会审批。(2)排除标准：肝功能失代偿期，肝病终末期；出血性疾病，严重糖尿病或高血压病，重要脏器功能衰竭；手术和药物使用禁忌证；临床病例资料不全者。

三、研究方法

加强围手术期处理，仔细检查患者的全身状况和肝功能情况，做出科学的评估和充分的准备工作；积极给予支持治疗，营养肝细胞，改善肝脏微循环，提高肝脏功能。在常规诱导且做气管插管后，连接麻醉机给与机械控制通气，两组患者在麻醉维持方法上选择不同方案。①对照组：最低肺泡有效浓度(MAC)吸入七氟醚，依据最低肺泡气有效浓度1.71%。依据实际需要辅助给与芬太尼。②观察组：4～6 mg/(kg·h)速度静脉输注丙泊酚，同时给予MAC吸入七氟醚，依据实际需求给与芬太尼[3]。

四、观察指标

观察两组的术后苏醒时间和芬太尼的用量，麻醉后(T1)和手术后(T3)的各时点动脉压变化情况，与麻醉相关的不良反应率；以及Alb、ALT、ALP、TBil、BUN和Cr等肝肾功能相关指标的变化情况。

五、统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理，计量和计数资料分别以和(n，%)表示，组间比较分别采用t和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、手术相关指标的比较

观察组的术后苏醒时间、芬太尼用量和不良反应率低于对照组(P<0.05)；两组的T1和T3平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

二、麻醉后24小时肝肾功能相关指标的比较

麻醉后24小时，两组的肝肾功能相关指标较手术前均稍有变化，观察组的血清Alb、ALT、ALP、BUN和Cr水平变化幅度明显低于对照组(P<0.05)；两组的TBil变化的幅度无显著差异(P>0.05)。见表2。

讨 论

。有研究提出[2]，在肝硬化患者行肝部分切除术过程中，若麻醉方案不理想或手术期麻醉药物剂量过大，则可能会影响到患者的肝肾功能，因此对该类患者需要谨慎选择有效麻醉方案。有学者研究提出[3]，行肝部分切除术围手术期间，采用七氟醚与丙泊酚等常用麻醉药物时，在维持麻醉中是否会增加芬太尼的用量，而影响到患者的肝功能变化，还需要进行更为深入的探究。

本研究结果显示，在麻醉效果方面，观察组患者术后苏醒时间和芬太尼用量均明显小于对照组(P<0.05)。苏醒时间与维持麻醉药物用量是评估麻醉方案效果的主要指标，本研究充分证实了联合麻醉方案更有助于提升麻醉效果，且有助于控制术中麻醉药物的应用总量。有效控制维持麻醉用量的原因可能是联合用药能够达到的麻醉效果更为稳定，为此，术中不需要给予过多麻药做维持效果[4]。

在联合用药对肝功能影响方面，手术前两组肝功能相关指标对比均无明显差异；麻醉后24h，两组患者的肝功能相关指标虽然较术前均稍有变化，但两组患者均未发生肝功衰竭情况；观察组患者的Alb、ALT、ALP、BUN和Cr水平变化幅度明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。由此可见，联合麻醉方案的应用对于肝硬化行肝部分切除手术患者的肝功能相关指标变化具有一定的影响，但并不会成为肝功能衰竭的诱发因素[5]。而且观察组由于联合用药量较小，对肝功能的影响明显低于对照组，具有较高的安全性。

在安全性方面的调查中发现，在平均动脉压上进行对比，两组患者在各时点平均动脉压上对比均无明显差异。平均动脉压为血流动力学的主要检测指标，手术与麻醉均能够导致此项指标的变化，本研究结果显示联合用药麻醉方案并不会增加平均动脉压的变化，认为此方案安全性较为理想[6]。在麻醉相关不良反应发生情况上，观察组中有1例患者发生头晕情况，不良反应发生率为2.50%，对照组40例患者中，2例患者发生头晕，1例患者发生恶心，1例患者发生心律失常，不良反应发生率为10.00%。以上两项结果分别从对患者平均动脉压、不良反应两个方面分析了麻醉方案的安全性，结果证实了，联合用药并不会增加患者所面临的风险。而恶心与头晕等属于麻醉后常见不良反应，任何一种麻醉方法均可能会引起以上不适反应[7]。

表1 两组麻醉效果的比较

表2 两组麻醉后24小时肝功能相关指标的比较