尺骨撞击综合征的MRI诊断价值

陈维娟，赵 飞，李润根，方小东，张 磊，苏贝贝，马 妮

（中国兵器工业521医院CT/MR室 陕西 西安 710065）

尺骨撞击综合征（Ulnar impaction syndrome，UIS）是由于尺骨头、尺骨茎突、三角纤维软骨盘（Triangular Fibrocartilage，TFC）与月骨、三角骨发生慢性撞击，并长期压迫引起月骨和三角骨缺血坏死、韧带及三角纤维软骨损伤[1-2]。临床症状主要表现为尺侧腕痛，腕部活动受限。早期X线和CT检查未发现异常，MRI对骨髓的水肿、变性、坏死比较敏感，在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿，亦可以早期发现TFC损伤，早期诊断、治疗可有效预防月骨、三角骨坏死，降低其发生率[3]。本文旨在研究尺骨撞击综合征骨质损伤、三角纤维软骨盘损伤的MRI表现特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

本组收集我院2017年2月—2018年10月40例尺骨撞击综合征患者，以尺侧腕部疼痛来我院就诊，其中男性17例，女性23例，年龄24～73岁，平均年龄43岁，病史3周～5年，左腕12例，右腕27例，双腕1例。

1.2 仪器与方法

患者行腕部常规后前位MRI检查。应用PHILIPS Ingenia 1.5T超导型磁共振扫描仪行冠状位、轴位、矢状位扫描。扫描序列为快速自旋回波T1加权（TSET1WI）、快速自旋回波T2加权（TSE-T2WI）、脂肪抑制序列（PDW-SPAIR），（3D-mFFE）；TSE-T1WI序列扫描参数：TR 523ms，TE 22ms，层厚3mm，矩阵320×178，FOV 100mm；TSE-T2WI 扫描参数：TR 3000ms，TE 100ms，层厚3mm，矩阵384×216，FOV 100mm；PDW-SPAIR序列扫描参数：TR 2500ms，TE 30ms，层厚2.5mm，矩阵302×215，FOV 100mm；3D-mFFE序列扫描参数：TR 37ms，TE 29ms，层厚1mm，FOV 80mm。

1.3 测量方法

（1）在标准后前位X线平片测量；（2）在腕关节冠状位TIWI，选尺桡关节中间层测量；采用Gelberman等[4]的平行线法：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异（图1、2）。

三角纤维软骨盘损伤的分级：Oneson S.R[5]等人根据Palmer对TFCC（三角纤维软骨复合体）的关节镜分型提出了相应的MRI分型，Ⅰ型为创伤性损伤，Ⅱ型为退变性损伤，Ⅱ型即为尺骨撞击综合征TFCC损伤的MRI分型：ⅡA型：三角纤维软骨盘磨损，不伴穿孔。ⅡB型：三角纤维软骨盘磨损伴月骨尺侧缘和/或三角骨桡侧缘、尺骨头软骨软化。三角纤维软骨盘磨损较前加重但不伴穿孔。ⅡC型：三角纤维软骨盘穿孔，伴月骨和/或三角骨、尺骨头软骨软化，穿孔一般呈卵圆形，位于TFC无血管部分。ⅡD型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化及月三角韧带穿孔。ⅡE型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨和/或三角骨、尺骨头软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎和/或下尺桡关节炎。

1.4 统计学分析

统计尺骨撞击综合征尺骨变异发生率及变异范围；其所致月骨、三角骨及尺骨头损伤、退变的发生率；统计TFC损伤、退变的发生率及穿孔、撕裂的发生率。

2 结果

2.1 尺骨变异

尺骨阳性变异31例（占78%），变异范围0.8～4.5mm，平均变异2.6mm；尺骨中性变异7例（17%）；尺骨阴性变异2例（5%），变异分别为1.3mm、1.4mm。其中桡骨远端骨折2例，尺骨茎突游离6例。

2.2 MRI表现

2.2.1 软骨下骨质及关节软骨损伤、退变：本组月骨尺侧面信号异常34例（占85%），骨髓水肿30例，囊变软化15例，坏死2例；三角骨桡侧面信号异常30例（75%），骨髓水肿20例，囊变11例，月骨、三角骨硬化2例；尺骨头关节面信号异常13例（27.5%），骨髓水肿8例，囊变5例，桡骨远端骨髓水肿6例；月骨囊变软化15例，三角骨囊变11例，尺骨囊变5例；月骨、三角骨同时硬化2例（表1）。关节软骨损伤可见形态不规则、变薄或剥脱、消失；4例出现退行性腕关节炎。

表1 骨质损伤情况

2.2.2 TFC退变、损伤及韧带损伤：本组TFC损伤37例（占92.5%），其中ⅡA型3例，ⅡB型6例，ⅡC型21例，ⅡD型3例，ⅡE型4例；TFC穿孔、撕裂中TFC中央穿孔6例（图3），尺骨附着端撕裂17例（图4），桡骨附着端撕裂3例，尺、桡骨附着端同时撕裂2例（表2、3），月三角韧带损伤4例。

图1 X线片，示尺骨阳性变异。

图2 T1WI序列，尺骨中性变异，月骨、三角骨桡侧面骨髓水肿、囊变。

图3 尺骨茎突陈旧性骨折、游离，尺骨阳性变异，尺骨关节面不光整，尺骨关节面、月骨尺侧面、三角骨腰部骨髓水肿；TFC中央穿孔（箭头）。

由表2、3可以看出尺骨撞击综合征TFC退变、损伤发病率高，占92.5%，以ⅡC型多见，并以尺骨附着端撕裂多发。

表2 TFC退变、损伤分级（n=40）

表3 TFC穿孔、撕裂位置（n=40）

图4 患者，女，57岁，尺骨阳性变异，月骨尺侧面骨髓水肿并囊变，三角骨桡侧面囊变，并月骨尺侧面软骨不规则变薄；TFC尺骨附着端撕裂（箭头）。

3 讨论

3.1 尺骨撞击综合征的发病机制及病因

尺骨撞击综合征是因为腕部尺侧负荷过重，引起尺骨头、三角纤维软骨盘、月骨、三角骨缓慢持续的撞击，使尺腕侧的软组织血供和滑液营养障碍，进而使尺腕部骨质和软组织发生退变，引起尺侧腕部疼痛及功能障碍的一组综合征[6]。尺骨撞击综合征所致损伤主要发生在特定的部位：月骨尺侧面、三角骨桡侧面、尺骨头及三角纤维软骨盘。尺骨阳性变异是尺骨撞击综合征的主要原因，引起尺骨阳性变异的主要原因有：桡骨远端骨骺提前闭合，桡骨远端骨骺运动损伤，桡骨远端骨折、骨不连或由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干切除造成桡骨相对缩短，从事某些需反复尺偏用力的工作等[7,8]。

3.2 尺骨撞击综合征的MRI表现

典型表现为尺骨阳性变异，少数为中性或阴性变异，本组以尺骨阳性变异多见，尺骨阳性变异31例（占78%），尺骨中性变异7例（17%）；尺骨阴性变异2例（5%）。尺骨撞击综合征的MRI表现，本组早期表现为软骨下骨髓水肿，在T1WI呈低信号，SPAIR呈高信号；病情发展可出现关节软骨损伤、退变，MRI表现为关节软骨变薄、边缘不规则，剥脱、消失；后期可见关节软骨下骨质囊性变、硬化、坏死，关节面下小囊变在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，SPAIR序列呈高信号，边缘可见低信号边，骨质硬化表现为T1WI、T2WI、SPAIR序列均呈低信号；晚期表现退行性关节炎如尺腕关节炎、下尺桡关节炎，MRI表现为关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘骨质增生。

三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC）由三角纤维软骨盘（TFC）本身、半月板同系物、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成。TFC是具有一定弹性的软骨，是尺腕关节轴向负荷最重要的缓冲和稳定结构，当TFC损伤后，其缓冲作用下降，容易引起尺腕关节间的撞击损伤[9]。MRI是诊断TFCC损伤的主要检查方法，本组尺骨撞击综合征早期骨质信号未见异常时就可以发现三角纤维软骨盘损伤，早期表现为磨损、变薄、纤维化，后期出现穿孔、撕裂，TFC退变在SPAIR序列呈点状、线条状高信号；TFC穿孔、撕裂在T1WI呈中等信号，T2WI及SPAIR序列呈片状高信号，中央穿孔表现为贯通TFC中央的高信号，TFC桡骨、尺骨附着端撕裂基本为穿通性损伤；并可常见月三角韧带损伤、穿孔。参照Oneson S.R[4]等分型，本组尺骨撞击综合征TFC损伤以ⅡC型多发，TFC退变、损伤主要以TFC穿孔、撕裂多发，TFC穿孔、撕裂主要多见于尺骨附着端撕裂。

综上所述，尺骨撞击综合征主要表现为月骨尺侧面、三角骨桡侧面、尺骨头及三角纤维软骨盘损伤。MRI可以很好的显示月骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨头关节软骨软化、软骨下骨髓水肿、囊性变、硬化、坏死等，可以清晰的显示三角纤维软骨盘退变、损伤的形态、信号变化。MRI对骨髓变化敏感，亦可以早期发现TFC损伤，可以做到早期诊断，早期诊断及治疗可明显降低致残率[10]。