宫外孕患者焦虑、抑郁相关因素分析及其护理对策研究

张柏萱，刘洋

（中南大学湘雅医院 妇科，湖南 长沙 410008）

宫外孕是指孕卵在患者的子宫腔外着床并发育，又称异位妊娠［1］。宫外孕患者需要予以终止妊娠处理，若没有得到及时治疗，可引发腹腔出血、流产和子宫破裂。宫外孕导致的严重破裂出血患者若抢救不及时甚至可能导致死亡［2-3］。宫外孕不仅会给患者带来生理创伤，还会给患者带来严重的心理压力。相关研究表明，比较正常妊娠女性，宫外孕患者常常承受着严重的心理负担，并容易导致焦虑和抑郁［4-6］，这不利于患者配合治疗和康复。因此，有必要对宫外孕患者的焦虑、抑郁状况和相关因素进行分析，并提供有针对性的心理护理干预，以改善患者的心理状况，以提升治疗效果，促进患者痊愈。本研究对宫外孕患者焦虑、抑郁状况的相关因素进行了分析，并提供有针对性的心理护理干预，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

选取2017年1月至2019年 3月在中南大学医院湘雅医院妇科被诊断为宫外孕的188 例患者作为研究对象。

研究对象纳入标准：①明确诊断为宫外孕患者；②听力和语言表达正常；③能够积极配合治疗和护理干预。④对本研究知情，并且愿意参与配合本研究。

研究对象排除标准：①患有其它重大疾病或身体残疾；②精神异常，无法进行心理干预。

对纳入的研究对象按照婚育情况分为三组，分别是已婚已育组（92 例）、已婚未育组（54 例）和未婚未育组（42 例）。

1.2 研究方法

本研究使用一般资料问卷、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）对宫外孕患者焦虑、抑郁状况的相关因素进行分析，并使用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者干预前后的焦虑程度进行调查，分析心理护理干预效果。

1.2.1 一般资料调查表 一般资料调查表的内容包括对象的年龄、手术时间、婚育情况和妊娠部位等信息。

1.2.2 焦虑自评量表 SAS 可对患者焦虑的主观感受进行量化评价。观察指标包括患者对害怕、惊恐、不幸预感、乏力、心悸等20 个指标的主观感受程度。SAS 共有20 项条目，粗分等于各项得分之和，标准分=粗分×1.25。结果按照标准分计分，得分越高表示焦虑程度越严重。

1.2.3 抑郁自评量表 SDS 可对患者抑郁的主观感受进行量化评价。观察指标包括患者对易哭、睡眠障碍、食欲减退、思考困难、决断困难等20 个指标的主观感受程度。SDS 共有20 项条目，粗分等于各项得分之和，标准分=粗分×1.25。结果按照标准分计分，得分越高表示抑郁程度越严重。

1.3 统计学方法

本研究釆用SPSS 18.0 统计软件录入数据并处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示；采用单因素分析对干预前宫外孕患者的焦虑相关因素和抑郁相关因素进行分析；采用t检验比较干预前后患者的SAS 和SDS 得分差异。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫外孕患者焦虑相关因素分析

婚育状况不同的宫外孕患者SAS 得分差异有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄、职业、文化程度和家庭收入这些因素上不同的宫外孕患者SAS得分的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 宫外孕患者焦虑影响因素分析

2.2 宫外孕患者抑郁相关因素分析

婚育状况不同的宫外孕患者SDS 得分差异有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄、职业、文化程度和家庭收入这些因素上不同的宫外孕患者SDS得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 宫外孕患者抑郁影响因素分析

2.3 宫外孕患者干预前后SAS得分和SDS得分情况

未婚未育组的干预前SAS 平均得分和干预前SDS 平均得分都是最高，而已婚已育组的干预前SAS 平均得分和干预前SDS 平均得分都是最低。护理干预后三组宫外孕患者的SAS 得分和SDS 得分都明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者的焦虑和抑郁状况都得到改善。见表3、4。

表3 三组宫外孕患者的SAS 得分情况

表4 三组宫外孕患者的SDS 得分情况

3 讨论

3.1 宫外孕患者的焦虑状况和相关因素分析

调查结果显示干预前宫外孕患者的SAS 和SDS 得分普遍较高，这表明宫外孕患者的焦虑和抑郁状况普遍比较严重，这与相关研究［7-8］的报道结果一致。宫外孕患者的焦虑和抑郁相关因素分析结果表明，婚育状况不同的患者焦虑和抑郁程度有明显差别。通过与患者交流评估，可分析原因为：婚育状况不同的患者在家人支持和生育要求上都有差别，由此导致的她们的焦虑和抑郁程度有所不同，有相关研究也报道过类似情况［9］。

3.1.1 已婚已育患者 已婚已育类型患者都已组建家庭并生育子女，可以比较好地得到家人的支持与爱护，她们的再生育要求相对较低，在生育方面来自家庭的压力也较小，因此，已婚已育类型患者在调查中表现焦虑和抑郁程度最低。

3.1.2 已婚未育患者 已婚未育类型患者都已组建家庭，但是还未生育子女，她们的生育要求最强烈，尽管能得到家人的支持与爱护，但在生育方面来自家庭的压力也很大。因此，调查中已婚未育类型患者的焦虑与抑郁程度总体表现比已婚已育患者严重。

3.1.3 未婚未育患者 未婚未育类型患者还没组建家庭和生育子女，通常不能很好地得到家人的爱护与支持，甚至害怕家人得知其病情。她们还缺乏宫外孕治疗相关知识，对宫外孕手术的恐惧心理比较严重，并且她们的经济承受能力也较差，往往因为未婚，无法获得宫外孕治疗的医保服务。因此，未婚未育类型患者在调查中焦虑和抑郁程度最严重。

3.2 心理护理策略

针对宫外孕患者存在比较严重心理压力的情况，相关研究采取人文关怀［10-11］、循证护理［12］等方式对患者进行心理干预，并取得一定的心理改善效果。文献［9］对宫外孕患者的心理状况进行了详细分析，并建议对未婚宫外孕患者应根据其心理特点，进行个性化护理。本研究针对已婚已育，已婚未育和未婚未育宫外孕患者的心理特点和焦虑、抑郁状况，分别采取了有针对性的心理护理。

3.2.1 已婚已育患者心理干预策略 比较已婚未育和未婚未育患者，此类患者再生育要求不那么强烈，但对手术的恐惧心理和术后并发症的担忧心理比较突出，对日后性生活质量也有所担心。对此类患者的护理过程中，应该向患者详细介绍宫外孕手术和相关预后知识，提高患者对宫外孕治疗的认知，帮助患者稳定情绪，消除患者对手术和术后并发症的不必要担忧。

3.2.2 已婚未育患者心理干预策略 在三类患者中，已婚未育患者的生育要求最为强烈，并且由此导致的心理压力也最为明显。已婚未育患者往往担心宫外孕及其手术会带来创伤，影响以后生育，患者家庭对生育的要求也比较强烈，这又可能进一步加剧这类患者的心理负担。对此类患者应该尽可能地帮助她们获得家庭和社会的支持，并且辅以心理疏导和鼓励，消除她们的不必要担忧。

3.2.3 未婚未育患者心理干预策略 在三类患者中，未婚未育患者对保护个人隐私要求最为强烈，此外，她们对怀孕及相关妇科生理知识缺乏认知，宫外孕表现出的临床症状及体征容易对这类患者心理产生巨大影响，使得她们对今后结婚生育产生恐惧和担忧。收入较低的患者则对于经济有所顾虑。对此类患者应该注意尊重其隐私，做好保密措施，并通过交流对其进行心理安慰和疏导，还应该通过健康教育帮助她们提高对宫外孕治疗的认知，消除她们对以后婚育的不必要担忧。对收入较低的患者，应该帮助其尽量选用价廉且疗效确切的治疗措施以减轻患者的压力。

综上所述，宫外孕不仅会给患者带来健康损害，还会给患者造成严重的心理压力。妊娠终止的打击、对生育能力的担心和对手术的恐惧可能导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。在生育方面，患者可能还会受到来自家庭的压力，得不到家人的理解和支持，从而使她们的心理压力得不到缓解。这些情况都可能给宫外孕患者的护理和治疗带来不利影响。

本研究对宫外孕患者的焦虑和抑郁状况及相关因素进行了详细分析，并根据分析结果对已婚已育、已婚未育、未婚未育三种类型的宫外孕患者进行了有针对性的心理护理干预，结果表明，干预后三组患者的焦虑和抑郁状况都得到了有效缓解。因此，本研究的针对性护理干预策略能有效改善宫外孕患者的心理状况，有利于患者治疗，值得临床推广应用。