双辽市农村医疗现状分析

安琪 李瑞锋 李其

【摘 要】本文以农村医疗服务现状为着眼点，研究分析双辽市三个乡镇农村居民卫生健康和农村医疗服务面临的问题，如政府投入不足、农村存在看病难等问题。结合调研实际，提出了加强农村居民健康的对策建议，增强广大居民的幸福获得感。

【关键词】农村居民；卫生服务问题；对策建议

一、我国医疗现状

1.我国医疗机构基本情况

截止2017年，我国医疗机构总数为986649个，其中医院为31056个（3.1%），基层医疗机构为933024个（94.6%），专业公共卫生机构为19896个（2.0%），其他机构为2673个（0.3%）。卫生人员总数为1117.3万人，其中医院为697.7万人（59.4%），基层医疗机构为382.6万人（32.6%），专业公共卫生机构为87.2万人（7.4%），其他机构为7.4万人（0.6%）。从事卫生技术人员总数为898.9万人，其中医院为578.5万人（64.4%），基层医疗机构为250.5万人（27.9%），专业公共卫生机构为66.2万人（7.4%），其他机构为3.7万人（0.4%）。从表1可知，基层医疗机构已经成为新医改后卫生机构重要主力军，是我国仅次于医院的第二大卫生服务机构。

表1 我国医疗机构基本情况

数据来源：国家卫生健康委员会公布的“2017年中国卫生事业发展统计公报”

2.卫生服务现状

结合表2和图1可知，我国基层医疗机构卫生服务能力在逐步提升。在机构总数占比中，依次为乡镇卫生院、医院、社区卫生服务站和社区卫生服务中心，乡镇卫生院占据最大比重，社区卫生服务机构稍有不足。在人员分布中，拥有最少的医疗机构的社区卫生服务人员占据最大份额，医院和乡镇卫生院人员不足，人员分布比例存在缺陷。在诊疗服务中，从图2可以明显看出，医师诊疗人次与诊疗总人次存在较大差异，各医疗机构间医疗资源分布不均衡。

表2 各类医疗机构卫生服务现状

数据来源：国家卫生健康委员会公布的“2017年中国卫生事业发展统计公报”

图1 医疗机构对比分析图

二、农村居民健康及基本医疗状况

随着“医改”的深入和“开门办社区”的步伐愈来愈快，我国农村卫生事业实现长足发展，服务规模扩大，医疗条件改善，提升了人民健康水平，结合调研访谈的实际情况，其标志有如下三点：

1.助力基层医疗机构，解决看病难[1]问题

近年来，政府部门重视发展农村卫生院和社区卫生服务站，将医疗卫生资源政策倾向农村。基层医疗机构坚持“低水平、广覆盖”原则，提供一般常见病、多发病、慢性病等就近医治，缓解医疗压力，达到了“小病不出村，大病进医院”的目标，降低了医疗费用，在一定程度上解决了农村居民“小病拖，大病扛，重病见阎王”的问题。

2.发展农村卫生事业，满足群众就诊需求

医疗卫生资源向农村倾斜，增加对基层卫生机构资金扶持力度，构造起“村镇卫生服务为基础，村镇卫生机构与预防保健机构通力协作”的新型农村卫生服务体系[2]。将预防疾病和便捷诊疗工作有机结合起来，畅通就快就近就医渠道，满足农村居民基本医疗服务需求。

3.注重农村卫生问题，提升居民环境质量

建国初期“先污染、后治理”问题使得农村环境每况愈下，农民利益受到极大伤害。现如今我们提倡“绿水青山，就是金山银山”，社区卫生服务机构为辖区居民开展健康教育讲座、建立健康档案、进行定期检查、疾病预防免疫等基础工作，改善了居民居住环境。

三、发展农村卫生服务面对问题

2010年统计资料显示，中国的人均卫生费用828元，折合美元121美元，西方发达国家人均卫生支出约为2000美元，是我们的16.5倍。2017年《我国卫生健康事业发展统计公报》显示[3]我国卫生总费用达到 51598.8 亿元，政府卫生支出为 15517.3 亿元（占 30.1%），社会卫生支出为 21206.8 亿元（占 41.1%），个人卫生支出 为14874.8 亿元（占 28.8%）。其中人均卫生总费用为3712.2 元，占 GDP 比重 6.2%。尽管人均卫生费用有所提升，但在基层农村卫生服务仍然存在许多问题。

研究发现，吉林省四平市作为东北老工业基地，经济条件较差，政府财政投入不足，配套政策落实不到位，严重限制了农村卫生事业的发展。双辽市作为四平市所属城镇存在发展后劲不足，服务功能不全，医疗服务质量不高的问题，居民卫生服务事业发展缓慢。通过对双辽市[4]三个城镇调研情况，了解到目前社区卫生服务存在的重要问题主要是以下三点：

1.政府职能缺失，农村卫生服务发展后劲不足

我国政府在发展农村卫生服务的认识上存在差距、认识缺位，投入不足，社区卫生服務机构只能利用“以药养医”的方式进行补偿。结合实际情况，市政府对于落实省里要求的按社区人口给予每人1-3元的公共卫生经费补助落实不到位，卫生服务机构所做的补偿程度也十分有限，农村社区卫生服务处于自我生存发展阶段，服务质量不高，居民对社区卫生服务认可度也在下降。

2.社区卫生站功能不全，公共卫生服务差

2002年，四平市取消医院门诊部，导致部分乡镇为了追求经济效益，随意设立“社区卫生服务站”；区级行政部门也存在对社会卫生服务机构准入监管不足的问题，基本设施和服务与个体诊所相差无几；社区卫生服务人员稀缺，个别卫生机构法定人员配置不足，严重影响居民的就诊体验。

3.医务人员服务不到位，社区医疗服务差

社区卫生服务机构缺乏政策和财力的支持、受限于服务观念和诊疗手段的束缚，机构收支结余能力不足，人员的薪资福利待遇较低，工作环境较差。由于公立机构的职能设置，卫生人员服务积极性不足，卫生技术能力和服务水平不高，服务态度较差，居民就诊的激励作用不足。

四、完善社区卫生服务对策建议

2012年我国重新推出医改方案，预示着社区卫生服务体系构造纳入国家层面，上升至顶层设计程度，政府将加大资金投入，充分发挥社区卫生服务公益性，让所有居民都享受到最基本的医疗卫生产品，满足健康需求。按照吉林省开展标准化社区卫生服务中心创建活动的要求，结合四平市实际情况，努力实现社区卫生服务机构的全覆盖。

1.明确政府责任，关注人民健康

社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、计生和健康教育为一体的综合卫生服务，具有方便、快捷、综合、价廉的特点，是居民获得基本卫生服务的最佳途径。政府是农村居民社区卫生服务的提供者，是社区卫生服务资源的宏观调控者，是农村社区卫生服务的监督者。社区卫生服务要健康快速发展，政府必须履行作为公共卫生服务第一责任人的责任义务，保证卫生服务的投入，保证社区卫生服务作为公共产品向社会提供福利，防止社区服务出现逐利行为，把关注人民健康落到实处。

2.增强环保意识，提升环境质量

据资料显示，全国农村每年的生活垃圾量达3亿吨，约95%的乡镇村屯污水采取自出随排方式，每年有6000万吨生活污水直接排放，造成河流、水塘污染。环境对人类身心健康影响极大，村民卫生意识不强、房前屋后清洁不及时都将成为我国卫生事业的短板。着手构建美丽乡村建设，是新农村建设的升级版努力实现“生态宜居村庄美，兴业富民生活美，文明和谐乡风美”的环境目标，改变农村居民生存环境。

3.强化人员培训，建设专业化社区医疗队伍

医务服务重心转向至提高医疗技术和强化服务，服务突出预防为主、防治结合，连续为居民提供保健服务，诸如家庭病房、热心电话咨询，特色看护等服务。农村医疗卫生机构采用新技术提高服务质量，对社区居民健康档案规范化管理，加强市、乡、村公共卫生服务网格平台建设，优化卫生服务结构。建设专业化社区医疗队伍，一方面从医疗卫生机构现存人员中选调社区卫生医疗服务人员，充分利用退休医疗卫生人员发挥技术专长；另一方面通过学历教育、继续教育、自考等多种形式，培养农村卫生人才，提高卫生人员理论水平和業务能力。

4.预防关口前移，发挥中医服务能力

现代化社会人们生活节奏快、工作压力大、缺乏锻炼、身体免疫力下降，疾病趋于年轻化。西医技术固然先进，但所带来的副作用也会存在。中药不仅治疗疾病的效果跟西药一样，对身体健康也大有裨益。在农村，居民用“土法”治病，汤剂、针灸、理疗、按摩等施治手段成本低廉，简便可行，正可谓是“一把草药，一根银针，在农村解决大问题”。社区卫生服务是面向全体居民提供全方位服务，要摒弃旧有的“重治疗、轻预防，重效益、轻公益”的服务理念，要充分发挥社区卫生机构公益性的性质，将预防关口前移，建立社区卫生服务机构与医院、预防保健的协作关系，充分发挥中医药服务能力。

【参考文献】

[1] 梁万年.深化医改要解决“难、贵、管”[J].中国卫生，2018（12）：63.

[2] 吉林市新农村建设工作综述[J].吉林农业，2018（23）：12-13.

[3] 栗征.《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》出炉[J].中医药管理杂志，2018，26（12）：205.

[4] 产业扶贫 美化环境——双辽市王奔镇全力推进乡村振兴[J].吉林农业，2019（04）：19.