护士职业性下肢静脉曲张的研究进展

[摘要] 综述护士职业性下肢静脉曲张的影响因素以及干预研究，旨在引起护士及护理管理者的关注，提出目前护士预防职业性下肢静脉曲张的有效措施，为护士预防下肢静脉曲张提供借鉴.

[关键词] 护士;下肢静脉曲张;综述

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（a）-0192-02

[Abstract] This paper reviewed the influencing factors and intervention studies of professional varicose veins in nurses， aiming to attract the attention of nurses and nursing managers， and put forward effective measures for nurses to prevent varicose veins. And to provide reference for nurses to prevent varicose veins.

[Key words] Nurse; Varicose veins; Review

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒、迂曲状态，通常发生在大隐静脉或小隐静脉及其属支，是我国最常见的静脉病[1]。护理工作需较长时间站立，相较常人护士双下肢处于负重状态，下肢静脉曲张的发病率高出常人60%，护士属下肢静脉曲张的高危人群[2-3]。该文通过文献综述， 概述了护士职业性下肢静脉曲张的影响因素以及其干预研究，旨在提高广大护士及护理管理者的重视程度，亦为护士预防下肢静脉曲张提供借鉴。

1  下肢静脉曲张临床特征及诊断标准

①临床特征主要症状表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。不适感与日俱增，夜间可发生下肢和足部肌肉痉挛[4]。体征为下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲.后期可出现足靴部皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡等出现[5]。

②诊断标准诊断性试验：根据深静脉通畅试验和静脉瓣膜功能状态试验而确诊[4]。通过影像学检查，如下肢静脉造影、血管超声检查等，可判断病变性质、部位、范围和程度。

2  护士职业性下肢静脉曲张的影响因素

①工龄。在中国知网、万方数据等数据库检索获得的所有相关文献，无一例外均证实了工龄对下肢静脉曲张发生的影响。林玉珍等[3]的研究表明，静脉曲张发病率随年龄的增长呈上升趋势，大于等于16年工龄的护士发病率更高达73.6%。黄春虹等[6]的研究结果表明相似情况，工作时间超过20年护理人员患病率为90.00%。

②床护比。床护比体现着护士的工作强度。田莹[7]的研究表明，床护比增加后，护士患下肢静脉曲张所占比例逐渐减少。在任洁琼等[8]的研究中直接体现为工作强度及日班工作时间，两者对护士下肢静脉曲张的发生影响均有统计学意义.护理人员较少的情况下，护士日常工作量较大，长期处于站立或行走的状态，下肢静脉系统压力增高，下肢静脉曲张发生的风险亦相应提高[6]。

③不同科室。在雷雪锋等[4]人的研究中外科护士静脉曲张发生率高于内科护士，而在贺滟等[9]的研究中表明内科护士高于外科护士。吴思燕[10]的调查表明，手术室护士静脉曲张发生率较高。可见主要影响的并不是确定科室，而是工作强度与站立时间.

④护士防护意识。在既往的研究中，大多数护士自身保健意识不强，对静脉曲张的发生未能足够重视。吴思燕等[10]的研究表明，护士日常缺乏体育锻炼，没有常规做踝部的屈伸运动，且防护措施单一，没有根据个体选择防护措施。

⑤医用弹力袜的穿着。吕素君[11]的调查结果显示，弹力袜的使用可使护士下肢静脉曲张的发生率大大降低。但目前很多护士即使使用弹力袜，却大多存在型号选择不合适、使用方法不当、不能坚持使用等情况。

⑥其他因素。在吴妮等[12]的调查結果中表明，部分护士工作方法不当、工作中不能统筹安排、未规范使用配套设备，病区大、床位数较多导致的护士站、治疗室距离部分病房较远等因素也会导致护士下肢静脉曲张的出现。此外，护士下肢静脉曲张的发生还和妊娠和分娩等因素有关[13]。

3  护士职业性下肢静脉曲张的干预方法

3.1  医用弹力袜的穿着

（1）弹力袜的选择弹力袜的正确选择非常关键。医用弹力袜不等同与弹性袜或瘦腿袜、压力袜。目前市场上所售卖的瘦腿袜等，普遍存在整个袜子压力均一的情况，非但不能改善静脉曲张，反而会阻碍下肢静脉血液回流。护士因根据个人情况选择正规厂家的医用弹力袜，选择时充分考虑压力、长度、尺码等多重因素。

①压力压力过低不能达到预防或治疗的目的，压力过高则会阻断动脉血液供应。弹力袜压力分为低压、中压和高压3种：低压（预防保健型）适用于静脉曲张、血栓高发人群的日常保健预防;中压（中度治疗型）适合初期下肢静脉曲张的治疗与预防;高压（重度治疗型）适用于明显的下肢静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎和其他静脉疾病的患者[10]。

②长度据病变部位选择弹力袜的长度：中统袜（长度到膝下）、长统袜（长度及大腿）、连裤袜（长度到腰部） 。如果只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统袜即可;如果穿者膝盖以上的部位也有症状， 需要穿长统或者连裤型[10]。

③型号目前市售的弹力袜主要分为小号（S）、中号（M）、大号（L）、加大号（XL）。 购买时应用软尺测量腿部的三个部位的周长（cm）：脚踝、小腿肚最粗部位及大腿最粗部位，以确定合适的号码。

（2）弹力袜的穿着方法弹力袜穿着的最佳时间是早上起床之时，如果已经下床活动，则可抬高下肢高于心脏维持3～5 min，使静脉淤血尽量回流，再行穿着。每晚睡前，从最高点往下拉到脚后跟脱下弹力袜。穿着时，将弹力袜外翻至脚踝处，从脚尖向脚跟依次套入，然后展开至踝部及小腿部[12]，使得最终穿着无扭曲无反折。此外，弹力袜的穿着应该注意持之以恒，特别是工作量较大时。

（3）弹力袜的洗护使用中性洗涤剂手洗，清水漂净，水温30℃以下。平铺晾干，避免搅拧、暴晒和烘干。

3.2  保持正确的劳动姿势

①站姿适当活动，避免长时间保持同一姿势站立。因工作关系需要长时间站立时，可让双腿轮流支撑双腿重量，并可踮起脚跟，保持2～3 s，重复2～3次[4]，以促进小腿肌肉收缩以减少静脉血液淤积。还可双脚尖站立，将脚尖作为支点，脚后跟作为作用力，体重落在两者之间的距骨上，以形成生理杠杆，从而减轻体重对双脚的压力[6]。

②坐姿避免长时间久坐，坐时勿双膝交叉过久，坐位时亦可进行双腿的伸屈活动，以促进小腿肌肉收缩。

③卧位休息或卧床时可在下肢处垫软枕，适当将下肢抬高30～40°，30 min/d，以促进下肢静脉血液回流。

3.3  合理安排护士工作量

合理安排护士工作量长期站立工作和高强度护理劳动是引起下肢静脉曲张的主要原因，减少站立的工作时间和降低工作强度是预防下肢静脉曲张的根本措施[7]。因此，医院管理者应提高对护士下肢静脉曲张的重视。管理者可根据各医院和临床科室的实际工作情况，合理安排各科室护理人力资源。在保证护理质量的基础上，进行弹性排班，保障护士的休息。也可一定程度上改革病房的布局与设计，缩短病房离护士站的距离，从多渠道减轻护士的工作量。

3.4  其他日常生活中预防措施

其他日常生活中不穿过于緊身的衣物，避免经常性提重物，戒烟，加强体育锻炼，如瑜伽、游泳、慢跑、快走等。适当进行腿部按摩，方法为由踝部向膝关节进行小腿肌肉的揉搓[4]，帮助下肢静脉血流向心流动。睡前亦可进行热水泡脚。此外，医院亦可通过定期举办专题讲座或张贴宣传挂图等方式介绍下肢静脉曲张的相关知识，以提高护士的重视并进一步采取措施预防其发生。

4  小结

下肢静脉曲张是护士常见的职业性损伤。若防护治疗不及时有效，可诱发血栓、静脉曲张破裂出血、慢性溃疡等并发症，严重影响护士的工作和生活。护士应根据各人的实际情况，选择适宜且全面的防护手段与方法。护理管理者也应该提高对护士下肢静脉曲张的重视性，合理安排各科室的护士，减轻护士工作量，并加强对下肢静脉曲张知识的宣传。从而减少护士下肢静脉曲张的发生。

[参考文献]

[1]  赵美玉，黄芳艳.《医护职业暴露及安全防护》[M].郑州：郑州大学出版社，2017.

[2]  吴庆华.下肢静脉曲张的原因和治疗[J].心肺血管杂志，2002，24（4）：247.

[3]  林玉珍，黄静.护士防护下肢静脉曲张现状分析及对策[J].护理学报，2012，18（7B）：36-38.

[4]  雷雪锋，陈赛喜.护士对下肢静脉曲张防护意识的调查分析[J].吉林医学，2014，35（5）：1068-1069.

[5]  李乐之，路潜.外科护理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017：467-471.

[6]  黄春虹，谭菊香.护士下肢静脉曲张的防治措施分析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（16）：3-13.

[7]  田莹.护士下肢静脉曲张原因浅析[J].青海医药杂志，2015，45（10）：57-58.

[8]  任洁琼，王秀兰，刘静.银川市三甲医院护士下肢静脉曲张影响因素分析[J].护理学杂志，2016，31（21）：61-62.

[9]  贺滟，程丽佳，王婷，等.临床护士下肢静脉曲张的现状及预防调查[J].解剖学研究，2015，37（4）：284-286.

[10]  吴思燕，戴红霞，常后婵，等.手术室护士使用下肢弹性袜防治下肢静脉曲张的调查[J].护理研究，2006，20（194）：2738-2740.

[11]  吕素君.医用循序减压弹力袜预防护士下肢静脉曲张的探讨[J].山西医药杂志，2011，40（4）：415-416.

[12]  吴妮，支晨.品管圈活动在提升护士静脉曲张预防认知能力中的应用[J].海南医学，2015，26（12）：1865-1866.

[13]  Myeong-Ja Yun，Young-Ki Kim.A Study on Prevalence and Risk Factors for Varicose Veins in Nurses at a University Hospital[J].Safety and Health at Work，2018（1）：79-83.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者简介] 卓莉俊（1990-），女，江西上饶人，本科，助教，研究方向：护理教学。