内科慢性疾病在眼科专科医院中的管理

赵秀芸　刘玉琦　李兆芝　陈凤妡　罗恒

【摘要】 目的：探索眼科專科医院内科慢性疾病管理的重点和方向。方法：回顾性选取2015年1-12月本院60岁及以上入院手术患者7306例，按年龄分为3组：A组（60～69岁）、B组（70～79岁）、C组（≥80岁），统计其合并内科慢性疾病情况及会诊原因。结果：老年眼科患者合并内科慢性疾病比例55.32%，主要为高血压病（41.53%）、糖尿病（18.78%）、冠心病（10.46%）。内科会诊比例8.51%，血压高（61.09%）、血糖高（33.44%）是会诊主要原因。合并内科慢性疾病比例B组与C组接近，但高于A组，三组比较差异有统计学意义（P=0.000），其中A组分别与B和C组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。内科会诊比例C组最高10.19%，其次为A组8.63%，B组最小为7.80%，三组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中B组与C组比较差异有统计学意义（P=0.007）。血压高及血糖高导致会诊统计，三组整体及组内比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中因血压高导致会诊C组最高74.29%，因血糖导致会诊A组最高45.54 %。结论：老年眼科患者合并内科疾病的比例高，C组患者的患病率及会诊率高，是重点关注的对象;高血压病、糖尿病、冠心病是老年眼科患者合并的主要内科疾病;血压高血糖高是会诊的主要原因，C组和A组分别是监测血压和血糖的重点人群。

【关键词】 老年眼科患者; 内科慢性疾病; 会诊原因

【Abstract】 Objective：To explore the key points and direction of chronic diseas management in ophthalmology hospital.Method：7306 surgery patients over 60 years old in our hospital were selected，they were divided into three groups：group A（60-69 years old），group B（70-79 years old）and group C（≥80 years old）.Statistics of these patients with chronic diseases of internal medicine and the causes of medical consultation were analysed.Result：The proportion of elderly patients who with chronic diseases of internal medicine was 55.32%，among those diseaseshypertension accounts for 41.53%，diabetes accounts for 18.78%，coronary heart disease accounts for 10.46%.Medical consultation was 8.51%，the main causes of consultation were high blood pressure（61.09%）and high blood glucose（33.44%）.The proportion of chronic diseases associated with internal medicine in group B was close to that in group C，but higher than that in group A，there were significant difference between three groups（P<0.05），there were significant difference between the group A and B（P<0.05），group A and C（P<0.05）.The highest proportion of C group was 53% in the proportion of medical consultation，the second was 8.63% in group A，the third was 7.80% in group B，there were significant difference between three groups（P<0.05），there were significant difference between the group A and B（P=0.007）.High blood pressure and high blood sugar lead to medical consultation，there were significant difference between three groups（P<0.05）.The group C was the highest proportion of consultation due to high blood pressure accounted for 74.29%，the group A was the highest proportion of consultation due to high blood glucose accounted for 45.54%.Conclusion：The proportion of elderly ophthalmic patients with internal diseases is high，the prevalence rate and consultation rate of group C patients are high，which is the focus of attention.Hypertension，diabetes mellitus and coronary heart disease are the main diseases of the elderly patients with eye diseases，High blood pressure and high blood glucose are the main causes of consultation.The group C and A are different focus groups to monitor blood pressure and blood glucose.

【Key words】 Elder ophthalmic patients; Chronic diseases of internal medicine; Consultation reason

First-authors address：Shenzhen Eye Hospital，Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology，Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University，Shenzhen 518040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.037

随着人口老龄化的加剧以及流行病模式的转变，目前决定眼科手术成败的关键因素除了手术本身外患者同时合并的高血压病、糖尿病等内科慢性疾病的影响不容忽视。然而伴随医学技术的进步及学科发展的深化，临床医生专科水平越来越精但知识面却越来越窄，眼科医生在治疗眼部疾病的同时如何管理好患者合并的内科慢性疾病是值得研究和探讨的问题。本文通过统计2015年深圳市眼科医院60岁以上入院手术患者合并内科慢性疾病情况并对其内科会诊原因进行分析，进而寻找内科慢性疾病管理的重点和方向，同时为探索眼科专科医院内科疾病分级管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-12月本院60岁及以上入院手术患者7 306例，男2 946例，女4 360例;平均年龄（72.97±7.17）岁;白内障患者占91.08%，青光眼患者占1.75%，视网膜病变患者占2.08%，翼状胬肉患者占1.70%，其他患者合计3.39%。纳入标准：深圳市眼科医院2015年全年入院手术患者。排除标准：年龄<60岁患者;急诊手术患者;合并急性内科疾病患者;严重心功能不全患者（心功能Ⅴ级以上）;严重肝、肾功能不全（透析者除外）患者;口服抗凝药物不能停服患者。本研究经伦理学委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法 将以上入院手术患者按年龄分为三组：A组2 342例（60～69岁），B组3 590例（70～79岁），C组1 374例（≥80岁）。按年龄段分别统计患者合并內科慢性疾病情况、分析内科会诊原因，内科疾病诊断参考ICD-10诊断标准。内科疾病在眼科手术中的管理（会诊处理原则）主要参考外科围手术期处理原则[1-3]，同时根据眼科专科医院特点适当调整。见表1。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者内科疾病患病情况比较 A组患病1 094例（46.71%），B组为2 144例（59.72%），C组804例（58.52%），共计患病4 042例（55.32%），B组与C组接近，A组最低。三组比较差异有统计学意义（字2=104.021，P=0.000），B组与C组比较差异无统计学意义（字2=0.599，P=0.439），A组与B组比较差异有统计学意义（字2=96.764，P=0.000），A组与C组比较差异有统计学意义（字2=48.278，P=0.000）。

2.2 三组患者合并内科疾病种类 老年眼科手术患者合并内科慢性疾病由高到低：高血压病占41.53%，糖尿病占18.78%，冠心病占10.46%，糖耐量异常及空腹血糖受损占2.49%，慢性支气管炎占1.94%，高尿酸血症及痛风占1.48%，其他（包括消化道溃疡、风湿/类风湿性关节炎、甲亢、肝硬化、肾功能不全等）占1.30%。各年龄组统计符合整体规律，主要疾病及顺位，见表2。

2.3 三组患者内科会诊比例 老年眼科手术患者中有8.51%（622/7 306）不符合入院择期手术标准需内科会诊处理，统计会诊比例C组最大为10.19%（140/1 374），其次为A组8.63%（202/2 342），B组最小为7.80%（280/3 590）。三组比较差异有统计学意义（字2=7.341，P=0.025），B组与C组比较差异有统计学意义（字2=7.327，P=0.007），A组与B组比较差异无统计学意义（字2=1.294，P=0.255），A组与C组比较差异无统计学意义（字2=2.535，P=0.111）。

2.4 三组患者内科会诊原因 会诊原因血压高占61.09%（380/622），血糖高占33.44%（208/622），其他包括急性上呼吸道感染、急性肠胃炎、术后恶心呕吐、心绞痛、心律失常等共计5.47%（34/622）。血压高会诊分析：三组比较差异有统计学意义（字2=24.420，P=0.000），A组与B组、A组与C组、B组与C组比较差异均有统计学意义（字2=10.870，P=0.001;字2=22.713，P=0.000;字2=4.857，P=0.028）。血糖高会诊分析：三组比较差异有统计学意义（字2=23.307，P=0.000），A组与B组、A组与C岁组、B组与C组比较差异均有统计学意义（字2=11.081，P=0.001;字2=20.957，P=0.000;字2=4.026，P=0.045）。见表3。

3 讨论

随着医学技术的进步以及老龄化的加剧，老年入院患者越来越多，同时多种疾病共存的现象越来越普遍。多种疾病并存，患者的生活质量及身体机能均较差，其住院时间长，手术并发症多，死亡风险增加[3-4]。眼科专科医院老年入院患者达50%以上，如何管理好这些患者合并的内科慢性疾病是眼科专科医院面临的棘手问题，本文拟通过统计老年眼科患者合并内科疾病情况及会诊原因分析，探索眼科专科医院内科疾病管理的重点与方向。

本文统计2015年深圳市眼科医院60岁以上老年眼科择期手术患者整体合并内科慢性疾病比例高达到55.32%，B组与C组接近60%明显高于A组，表明内科疾病患病率高，隨年龄增加而增加。各种内科疾病合计比例高于整体统计比例，表明存在同一患者同时合并2种以上内科疾病情况。高血压病、糖尿病、冠心病是老年入院患者的常见疾病[5-6]，本文统计上述三种疾病也是老年眼科择期手术患者合并最多的内科疾病。统计显示单病种患病率之和大于总体患病率，提示存在同一患者同时患有两种以上的内科慢性疾病情况。眼科手术以高龄患者居多，且合并高血压者比例高[7-8]，本文统计在老年眼科手术患者中高血压病患病率高达41.53%。随着年龄增加高血压患病率增加[9]，同时本文统计随年龄的增加因血压控制不良导致会诊的比例也增加，表明年龄越大血压控制率越差。糖尿病是我国多见的中老年慢性代谢障碍性疾病[10]，中国慢性病及其危险因素监测报告显示，我国成年居民糖尿病患病率高[11]，该病是老年眼科患者合并最多的第二类内科疾病。另有报道≥65岁老年人大城市糖尿病平均患病率为17.32%，本文统计整体糖尿病患病率18.78%，既往研究表明糖尿病可引起眼部多处病理改变[12]，由其导致的眼部并发症患者已占糖尿病患者3%～6%[13]，本文统计略高于既往结果考虑与糖尿病同时作为眼部疾病的病因有关。阚芳芳等[14]调查发现糖尿病随年龄增长患病率逐渐增加，到达80岁后达高峰，此后逐渐下降，本文统计大于80岁患者糖尿病的患病率低于前两组，结果与上述研究相符。冠心病与高血压属于同类疾病且多合并存此处未做单独分析。

本文统计整体会诊比例C组最高，说明该组内科疾病控制最差，B组低于A组考虑可能与A组相对年龄较轻，患者既往未发现内科病史有关。统计分析血压及血糖不符合择期手术标准是导致会诊的主要原因，其中血压高处于首位占61.09%，其次是血糖高占33.44%。因血压高导致内科会诊以C组比例最高，因血糖高导致会诊A组比例最高。随着医疗技术的进步，决定眼科手术安全性的关键因素不再仅是手术本身，而是患者合并的全身病情况如心脑血管病、糖尿病等。高血压是影响手术危险性、复杂性、围术期并发症及术后预后的重要危险因素[15]，高血压导致手术风险明显增加[16]。未控制高血压者对术中血压下降的耐受力差，常导致冠状动脉供血缺乏及心肌缺血，直接影响心功能;术前血压波动较大或是过高不仅增加术中以及术后出血率影响术后伤口的愈合情况，还可以导致脑血管意外、肺栓塞、消化道出血等其他并发症。良好的血压控制可减少并发症、降低死亡率及住院总费用[17]。糖尿病虽然不是手术的禁忌证，但手术麻醉、创伤等应激可使胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇等）分泌增加，引起血糖升高[18]，血糖控制不良增加患者的术后感染率和死亡率，增加伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良事件的发生率[19-20]。由此可见血压、血糖的控制对于手术的成败及患者的生命安全有着至关重要的作用。眼科医师在处理眼部疾病的同时必须密切关注患者的内科情况尤其是血压及血糖的控制情况。

本文通过统计分析在眼科专科医院当中老年择期手术患者合并内科慢性疾病比例高达55.32%，C组患者内科疾病合并率及会诊率均高，该组是临床重点关注的对象。高血压病、糖尿病和冠心病是老年眼科患者合并的主要内科慢性疾病，血压、血糖控制不佳是导致会诊的主要原因。针对不同的监测目标管理的重点人群不同，对于血压监测其重点在C组，而对于血糖监测更多应关注A组。上述结果对于眼科专科医院有重点有方向的管理老年患者合并的内科慢性疾病减少医疗风险有一定的指导作用，同时能够为眼科专科医院内科疾病分级管理提供科学依据。

参考文献

[1]张永生，涂艳阳，冯秀亮，等.外科手术学基础[M].西安：第四军医大学出版社，2013：62-67.

[2]赵秀芸，李兆芝，易任德.老年眼科围手术前期血压安全范围探讨[J].中国实用眼科杂志，2015，33（8）：906-908.

[3]周玉刚，王爽，张陆，等.沈阳市长白社区慢性病共病患病情况及老年患者积极度与健康结局的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20（4）：465-471.

[4]张家泳，丛守婧，麦勇强，等.广东省中山市中老年人慢性病共病现状调查及流行病学分析[J].现代医药卫生，2018，34（9）：1320-1323.

[5]洪旭，杨华昱，陈海平.老年住院患者22374例糖尿病患病率以及共患疾病分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（9）：688-692.

[6]吕宪玉，刘淼，李嘉琦，等.80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱调查与分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（9）：917-919.

[7]王长菊，刘芬.老年住院手术病人疾病构成分析[J].价值工程，2013，14（2）：283-284.

[8] Shalwala A，Hwang RY，Tabing A，et al.The value of preoperative medical testing for vtreoretinal surgery[J].Retina，2015，35（2）：319-325.

[9]张雪莲，马依彤，杨毅宁，等.新疆老年人群高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况调查[J].中华高血压杂志，2014，22（1）：31-35.

[10] Kang B S，Kim M K，Wee W R，et al.Infectious keratitis inlimbal stem cell deficiency：stevens-johnson syndrome versuschemical burn[J].Cornea，2016，35（1）：51-55.

[11]中国疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告（2013）[M].北京：軍事医学出版社，2016：4-5.

[12]黄晓明，赵桂秋，林静，等.糖尿病真菌性角膜炎患者临床特征、病原学特点及预后的回顾性分析[J].中华实验眼科杂志，2014，32（7）：621-626.

[13] Marujo F I，Hirai F E，Yu M C，et al.Distribution of infectiouskeratitis in a tertiary hospital in Brazil[J].Arq Bras Oftalmol，2013，76（6）：370-373.

[14]阚芳芳，方福生，孙般诺，等.不同发病年龄老年2型糖尿病的临床特点[J].中华保健医学杂志，2015，17（5）：360-363.

[15]刘国印，贾小宝，吴伟华，等.高血压对人工股骨头置换后伤口延迟愈合的影响[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2331-2335.

[16]卢平.高血压围手术期治疗[J].心血管防治知识，2013（5）：36-37.

[17]中国心胸血管麻醉学会，北京高血压防治协会.围术期高旭也管理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：195-297.

[18]广东省药学会，围手术期血糖管理医-药专家共识[J].今日药学，2018，28（2）：73-83.

[19] Kwon S，Thompson R，Dellinger P，et al.Importance of perioperative glycemic control in general surgery：a report from the Surgical Care and Outcomes Assessment Program[J].Ann Surg，2013，257（1）：8-14.

[20] Sebranek J J，Lugli A K，Coursin D B，Glycaemic control in the perioperative period[J].British Journal of Anaesthesia，2013，111（Suppl 1）：i18-i34.

（收稿日期：2018-07-10） （本文编辑：周亚杰）