胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石

■文/王小波

案例：平日里身体健朗的李大妈，最近老觉得腹部隐隐作痛，本以为是肠胃炎老毛病犯了就没有在意，依然下地干活。一天中午，吃完饭的李大妈像往常一样来到自己菜地准备施肥，刚弯下腰，意外就发生了！李大妈腹部传来一阵剧痛，这种剧痛让李大妈瘫在地上无法动弹，只能用手死死护着肚子，嘴里不停地叫唤着：要死了！痛死了！附近的村民听见赶忙叫了救护车将李大妈送往医院。经检查，李大妈患上了急性胆囊炎，是胆囊结石引起的，和李大妈不注意饮食有关。因为一个人居住，李大妈在饮食上比较随意，经常不吃早餐便下地干活。没想到胆囊炎竟如此痛苦！那么胆囊结石有哪些治疗方法呢？

一、胆囊结石的治疗方法

1.胆囊切除手术

这一传统手术已经发展了百余年。腹腔镜技术始于上世纪80年代，具有微创特点，能有效减轻患者痛苦，应成为治疗胆囊结石和胆囊息肉的重要手段。但由于过去保胆取石手术发展并不成熟，手术治疗效果和预后都不太理想，术后复发几率较高，因此，过去普遍采用的是胆囊切除手术。腹腔镜胆囊切除手术是将特制的导管插入腹腔，在腹腔镜的监视下完成胆囊的切除。整个手术过程采取全麻，只需要在腹部切开0.5～1.5cm的小洞即可，属于微创手术，适用于胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性疾病。手术过程分六步完成：向腹部充入二氧化碳气体制造气腹、建立腹部操作孔、在腹腔镜下处理胆囊三角、剥离胆囊取出胆囊、消除气腹并完成手术。术后并发症包括：①胆管、血管以及肠道损伤；②皮下水肿以及腹腔出血；③切口感染、切口疝、腹腔脓肿等。

2.保胆取石手术

胆囊能够排泄胆汁，具有调节胆道压力、促进消化的作用，是人体的重要器官，尽可能保留人体功能器官是患者与医生的美好愿景。过去尝试过很多排石保胆的治疗方法，但都没有取得令人满意的疗效，复发率问题始终存在，也尝试过溶石疗法以及体外碎石方法，但并没有取得像泌尿系统结石那样的治疗效果。因此，在很长的时间里都是放弃了保胆取石手术。对于那些不适合手术切除胆囊的急性胆囊炎以及胆囊结石合并症患者，可以选择切开胆囊取石并结合胆囊造瘘的治疗方法，手术后完全恢复的案例也是存在的。保胆取石手术的发展经历了两个过程：①旧式保胆取石手术：在腹部取切口，找到胆囊的底部然后切开胆囊，利用各种医疗器械取出找到的结石。因为过去医疗技术并不发达，医生的操作只能凭借自己的经验完成取石的过程，那些没有并发现的结石依然留在患者胆囊内。手术过程比较简单粗暴，结石不能完全取干净，因此术后复发的几率很高，并没有达到患者想要的治疗效果，加上开腹手术恢复较慢，因此这种老旧的保胆取石方法已经被弃用。②新式保胆取石手术：目前采用的保胆取石手术主要是结合腹腔镜完成，利用纤维胆道镜进入胆囊中检查结石所在的位置以及胆囊的内部情况，在腹腔镜的作用下可以直接查看胆囊内部细小结石，能够做到将结石全部取干净。对于怀疑有肝内外胆管结石的患者也可以使用胆道镜进行检查，这种治疗方法创伤小，恢复快，术后复发率大大降低，治疗效果以及预后都比较令人满意。

二、胆囊结石患者该如何选择

选择胆囊结石治疗方法需要结合患者的实际病情以及合并症情况综合分析。事实上，有些病情严重的胆囊结石或胆囊炎是无法保留胆囊的，如果不及时切除就会产生更大的危害。因此，界定两种手术的适应症对于该如何选择十分重要，保胆取石手术的适应范围：胆囊结石与胆囊息肉，要有相关的依据可以证明该患者的胆囊功能尚未完全破坏，或者手术后胆囊的功能可以恢复。如果患者存在严重器质性合并症不适用保胆取石术，那么必须采用胆囊切除术。在实际的治疗过程中，主治医生会根据病人的实际情况选择最佳治疗方法，患者可不必过于担忧。