犀角地黄汤联合西药对脓毒症凝血功能障碍患者临床疗效、凝血指标及预后的影响

张宇 梁志锋 徐象辉

【摘要】 目的：探討脓毒症凝血功能障碍患者采用犀角地黄汤联合西药治疗对其凝血指标、临床疗效的影响，并对患者的预后情况进行分析。方法：随机选取2016年5月-2018年6月来本院接受治疗的脓毒症凝血功能障碍患者48例作为此次临床研究对象，根据治疗方法将其分为对照组和观察组，每组各24例。对照组采用单纯西药治疗，观察组采用犀角地黄汤联合西药治疗，观察两组凝血指标、临床疗效、生活质量及对治疗的满意度。结果：治疗前，两组凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PLT和FIB水平均明显高于对照组，PT和APTT均明显短于对照组，D-D水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组临床治疗效果、生活质量及对治疗的满意度和对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脓毒症凝血功能障碍患者采用犀角地黄汤联合西药治疗可明显改善患者的凝血指标，提高临床疗效和生活质量，从而提高其对治疗的满意度。

【关键词】 犀角地黄汤; 西药; 脓毒症; 凝血功能障碍; 临床疗效; 凝血指标

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xijiao Dihuang Decoction combined with western medicine on coagulation index and clinical efficacy of sepsis patients with coagulation dysfunction，and to analyze the prognosis of patients.Method：A total of 48 sepsis patients with coagulation dysfunction who treated in our hospital from May 2016 to June 2018 were randomly selected as the experimental subjects in this clinical study.According to different clinical treatment methods，they were divided into two groups，24 cases in each group.The patients in the control group were treated with simple western medicine，the patients in the observation group were treated with Xijiao Dihuang Decoction combined with western medicine.The coagulation index，clinical efficacy，quality of life and satisfaction with treatment of two groups were observed.Result：Before treatment，there were no significant differences in coagulation indexes between two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of PLT and FIB in the observation group were significantly higher than those in the control group，and PT and APTT were significantly shorter than those of the control group，the level of D-D was significantly lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical treatment effect，quality of life and satisfaction of treatment in the observation group compared with the control group were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xijiao Dihuang Decoction combined with western medicine can significantly improve the coagulation indexes，clinical efficacy and quality of life of sepsis patients with coagulation dysfunction，so as to improve their satisfaction with the treatment.

【Key words】 Xijiao Dihuang Decoction; Western medicine; Sepsis; Coagulation dysfunction; Clinical effect; Coagulation index

First-authors address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital（Group），Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.030

脓毒症最初的概念是全身炎症反应综合征，但近年来这一概念的合理性受到了质疑[1]。脓毒症是现在临床上发现的早期激活应答反应，即可促炎又可抗炎，在临床中的发生率极高，全球每年平均有超过1 800万的严重脓毒症病例，脓毒症病情凶险，常并发水电解质紊乱、酸碱平衡失调、深静脉血栓、弥散性血管内凝血等并发症，且病死率相对较高，大多患者死于多器官功能障碍综合征等并发症[2]。根据流行病学调查显示[3]，脓毒症在临床中的病死率已经超过了心肌梗死，成为重症监护室内非心脏病患者死亡的重要原因。近年来，虽然临床中关于抗感染治疗的药物和用于器官功能支持的技术在不断进步，但脓毒症的病死率在临床中依然可达30%～70%[4-5]。临床上脓毒症通常是重症疾病的并发症状，是危重症患者死亡的主要因素，脓毒症凝血功能障碍是其中最常见的一种。本研究主要探讨关于脓毒症凝血功能障礙患者的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年5月-2018年6月来本院接受治疗的脓毒症凝血功能障碍患者48例作为此次临床研究对象。48例患者中男25例，女23例，年龄35～76岁，平均（46.5±2.3）岁。纳入标准：符合脓毒症诊断标准，如体温高于38 ℃，或低于36 ℃，心率大于90次/min，呼吸大于20次/min，白细胞数目过高或过低，二氧化碳分压低于32 mm Hg。排除标准：（1）合并严重心脑血管病患者;（2）合并严重精神疾病患者;（3）对本文研究用药有过敏史患者;（4）中途退出或死亡，未完成完整研究的病例。根据治疗方法将其分为对照组和观察组，每组24例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用亚胺培南西司他丁（生产厂家：默沙东公司，国药准字J20130123，包装规格：1 g/支）治疗，将亚胺培南西司他丁1支和0.9%氯化钠注射液250 mL（生产厂家：重庆大新药业股份有限公司，国药准字H50020700）充分混合，静脉滴注，每8小时一次，1周为一疗程。观察组采用犀角地黄汤联合西药治疗，西药治疗同对照组，给予患者犀角地黄汤治疗，犀角30 g，生地黄24 g，赤芍药12 g，牡丹皮9 g，将其煎煮成100 mL口服。

1.3 观察指标与评价指标

1.3.1 凝血指标 观察比较凝血指标，血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.3.2 临床治疗效果 治疗结束后，对治疗效果进行评价，临床治疗效果分为显效、有效、无效三类，显效指临床症状均消失，基本恢复健康;有效指临床症状部分消失，病情得到了明显改善;无效指临床症状未消失，甚至加重，病情治疗效果不理想[4-5]。总有效=显效+有效。

1.3.3 生活质量 治疗结束后，对患者进行随访，随访时向患者发放统一的生活质量调查表，了解患者的生活质量情况，调查表满分为100分。治疗后生活质量分为三类，即优、良、差。优：得分≥80分，良：60分≤得分<80分，差：得分<60分[6-7]。

1.3.4 治疗满意度 研究结束后，向患者发放自制调查表进行匿名问卷调查，主要调查患者对此次临床治疗的满意度，治疗满意度分为三类，即非常满意、满意及不满意[8-9]。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男11例，女13例，平均年龄（46.6±2.4）岁;观察组男14例，女10例，平均年龄（46.4±2.5）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后凝血指标比较 治疗前，两组凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PLT和FIB水平均明显高于对照组，PT和APTT均明显短于对照组，D-D水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组（字2=9.083，P=0.025<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量比较 观察组优良率明显高于对照组（字2=7.124，P=0.031<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗满意度比较 观察组总满意度高于对照组（字2=8.004，P=0.016<0.05）。见表4。

3 讨论

脓毒症患者通常会有体温升高、白细胞升高、心率加快、呼吸急促等临床表现[10-11]。通常脓毒症患者病情严重，有很高的死亡率，患者病情进一步发展会演变成脓毒症休克或多器官功能不全，最后导致患者死亡[12-13]。临床上对脓毒症的研究还不够深入，其发病机制至今仍未明确，因素众多，脓毒症凝血功能紊乱在患者整个病程中均会出现[14-15]。

以往临床上对凝血功能障碍的脓毒症患者采用的是西医治疗，但随着医学的进一步发展，发现西医治疗临床效果差，仅可以活化蛋白C，无其他明显的作用[16-17]。近年来有学者提出应用中医犀角地黄汤来治疗凝血功能障碍的脓毒症患者，犀角地黄汤中犀角可清心火解毒;生地黄可滋阴凉血清热，协助犀角解热毒;牡丹皮可散瘀、清热、凉血;芍药可祛瘀、泻热，其可对凝血功能障碍的脓毒症患者有明显的治疗效果[18-20]。

本研究结果显示，治疗前两组凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PLT和FIB水平均明显高于对照组，PT和APTT均明显短于对照组，D-D水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组临床治疗效果、生活质量及对治疗的满意度和对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，脓毒症凝血功能障碍患者采用犀角地黄汤联合西药治疗可明显改善患者的凝血指标，提高临床疗效和生活质量，从而提高其对治疗的满意度，因此在临床上可以大力推荐这种联合治疗

方法。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：程旭然）