循证理念下人文关怀护理对乳腺癌患者的影响

2019-08-12张玮

中国卫生标准管理 2019年13期

张玮

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年女性，主要通过手术切除的方式进行治疗，通过切除乳腺的方式改善患者病情[1]。但由于疾病的痛苦、对手术的恐惧以及经济的负担等，容易给患者带来巨大的生理和心理负担，影响手术效果，术后并发症较多，给患者带来不良影响，严重者甚至影响患者生活质量，因此术后如何改善患者预后效果是临床关注的重点[2]。近年来循证医学的进步在各个学科方面有较大进展。循证理念是基于循证医学的护理理念，是护理实践中最精密的护理措施，具有良好干预效果。而进行个性化的循证护理干预，满足患者生理、心理上的需求，有利于改善患者预后[3]。本文通过基于循证理念的人文关怀护理模式对乳腺中心患者进行干预，观察干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年2月乳腺中心实施乳腺癌手术治疗的100例患者作为研究对象。全部患者均为女性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）经病理检查符合乳腺癌诊断标准[4]的患者；（2）均符合乳腺癌切除术手术治疗的患者；（3）患者均知情同意并签字。排除标准：（1）年龄不超过18岁的未成年患者；（2）有精神疾病无法配合研究的患者；（3）伴有肝肾等重要器官功能障碍的患者；（4）同时参与其他研究的患者。按随机数字表法，将其分为两组，每组各50例。对照组患者年龄24～75岁，平均年龄（41.8±5.4）岁。身体质量指数（BMI）为18.09～30.14 kg/m2，平均BMI为（23.82±1.65）kg/m2。观察组患者年龄22～78岁，平均年龄（42.4±5.6）岁。BMI为18.14～30.27 kg/m2，平均BMI为（23.78±1.58）kg/m2。两组患者的一般资料（性别、年龄以及BMI水平）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，密切监护患者饮食、疼痛、病情及伤口引流情况，认真回答患者问题，并向患者家属做好卫生宣传。

观察组患者在上述基础上，给予循证护理，内容包括：（1）成立循证护理小组：小组成员中至少有一位经验丰富的护理人员。（2）循证问题的提出：循证小组成员对患者病情进行针对性分析，明确患者疾病特点，根据护理经验确定患者护理工作中的重点问题，建立循证问题。（3）循证查证：收集资料，以疾病、护理问题为指导，护理的实施需要根据文献支持、引证，将调查结果与护理人员自身工作经验相结合，并根据提出的护理问题，查找国内外最新研究资料以支持循证问题，并结合实际情况和医疗条件，制定合适的循证护理方案。（4）护理方案的实施：护理小组根据循证问题及查证后，总结影响护理效果的各种因素。具体因素包括：（1）心理因素：患者容易产生焦虑、抑郁等心理不良情绪，造成心理负担；（2）并发症：乳腺癌术后患者容易出患侧肢体水肿，皮瓣坏死等，影响患者生活质量；（3）护理小组以“乳腺癌”“循证护理”等关键词搜索相关文献，获得心理因素、并发症等10项证据。（4）根据上述影响因素，结合患者实际情况制定合适的护理方案，内容包括：①心理护理：积极与患者进行沟通，掌握患者基本情况、文化程度与理解能力，向患者介绍治疗方案的意义，提高患者治疗依从性。鼓励患者与家属多沟通，发现患者心理负担，并及时疏通患者情绪，建立患者战胜疾病的信心。②并发症护理：避免患者患侧肢体受压，适当在患侧肢体应用枕头等物体抬高，并对患侧进行按摩。术后暂缓对患侧进行包扎加压，适当沿肋间进行皮瓣挤压，并湿敷。采用双侧引流管预防皮下积液，严格掌握拔管指征。③入院宣教：向患者及家属介绍疾病特点，治疗过程中可能发生的并发症及相应处理情况，告知患者术后可通过乳房再造术恢复乳房形态，消除患者顾虑。④患侧肢体训练：术后协助患者进行患侧肢体的功能锻炼，告知患者保持患侧上肢内收状态5 d，禁止用患侧肢体进行支撑起床动作，防止皮瓣与创面分离。术后2～3 d可进行肘关节、腕关节的回转、屈伸等，术后4～6 d可进行肘关节屈曲、前壁四周摆动等，术后7～9 d可鼓励患者进行适当洗漱动作。

1.3 观察指标

观察两组患者心理状态、依从性、并发症以及护理满意度情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行综合心理状态评定，焦虑状态、抑郁状态与分数值成正比[5]。SAS评分标准，总分为80分，分数越高相关症状越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分标准，总分为80分，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

采用自制治疗依从性调查量表评估患者治疗依从性[6]，满分100分，依从：≥90分；一般：80～89分；不依从：＜80分。采用自制满意度调查量表评估患者对护理满意度情况，共20个条目，每个条目0～5分，分别对应很不满意、不满意、一般、满意以及非常满意5个等级[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 依从性

观察组患者的依从率为98.0%，高于对照组的84.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

两组患者并发症包括皮瓣坏死、淋巴水肿、皮下积液以及切口开裂。观察组患者并发症发生率为4.0%，低于对照组的14.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 满意度

观察组患者满意度高达94.0%，高于对照组的82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌切除术是临床治疗乳腺癌的常见方式，由于乳腺非人体生命活动必须器官，因此早期乳腺癌患者可通过乳腺切除控制病情[8]。但手术切除具有较大创伤性，术后并发症较多，且手术容易给患者带来较大心理和生理压力，从而影响患者术后恢复[9]。如何顺利有效的改善患者术后恢复情况是临床关注的重点内容[10]。

近年来研究显示[11]，护理在乳腺癌患者术后康复中起到关键作用，良好的护理模式可起到促进患者术后康复，改善患者预后，提高患者生活质量。循证理念是建立在循证医学基础上的护理理念，根据循证医学的指导，可在护理工作中发现问题，并针对性制定解决方案，提高护理服务质量。随着医学的不断发展，人文关怀成为护理措施的核心之一，关怀的理念也深入护理各个领域中[12]。我国也逐步加强了护理中的人文关怀，从而使护理更人性化，更容易被患者接受，有利于护理的实施[13]。因此在本文研究中采用基于循证理念的人文关怀护理对乳腺中心患者进行护理，结果显示，观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，治疗依从性、并发症发生率及满意度分别为98.0%、4.0%及94.0%，优于对照组的84.0%、14.0%及82.0%。结果提示，通过基于循证理念的人文关怀护理，有效提高了护理人员的人文关怀水平，更重视患者心理，改善患者心理负性情绪，满足患者需求，从而提高患者治疗依从性，满意度更高。通过针对性制定术后功能锻炼，有效促进患者康复，减少并发症发生率。

表1 两组患者心理状态对比（分，

组别 SAS SDS护理前护理后护理前护理后对照组（n=50） 65.4±5.9 54.3±4.6 67.4±5.6 56.1±4.3观察组（n=50） 65.2±5.6 48.7±4.2 67.8±5.5 48.9±3.8 t 值 0.174 6.357 0.360 8.872 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05