永定区孕产妇妊娠风险评估与管理现状及对策

练金花　陈伟英

【摘 要】目的：了解新形势下永定区孕产妇妊娠风险评估与管理现状，分析其影响因素并提出对策。方法：对2017-2018年孕产妇保健服务管理年报表数据进行分析，同时结合2018年4季度妇幼督导工作，及半年、年终孕产妇保健服务规范项目评价结果进行分析。结果：早孕建卡率比2017年低，导致产前检查率、产后访视率，孕产妇系统管理率均下降，而高危孕产妇所占比率上升，直接影响了孕产妇妊娠风险评估工作开展的主要原因。结论：要提高孕产妇妊娠风险评估与管理工作，关键在于提高早孕建卡率，同时需要医疗保健各部门互相配合，实行永定区孕产妇妊娠风险一体化管理。

【关键词】妊娠风险；现状；对策

【中图分类号】R172 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

随着全面二孩政策的实施，永定区高龄、高危孕产妇增加，孕产妇合并症，并发症和出生缺陷率增加，使我区妇幼健康服务能力面临新的挑战。为了进一步加强和规范永定区孕产妇妊娠风险评估与管理工作，切实保障母婴安全，于2018年8月20日我区出台了?永定区孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案?，旨在提高了全区高危孕产妇保健管理水平。本文对我区孕产妇妊娠风险评估与管理的现状进行分析，为提高我区孕产妇妊娠风险评估与管理决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源：

2017-2018年孕产妇保健服务管理年报表，结合2018年4季度妇幼督导工作，及半年、年终孕产妇保健服务规范项目评估结果等调研数据。

1.2 方法：

选取2017-2018年永定区24个乡镇孕产妇保健服务情况年报表数据进行分析，同时对2018年全年完成孕产妇系统保健的孕产妇健康管理资料采取查阅原始资料，入户或电话核实的方法调查孕产妇，了解登记资料的真实性，分析我区孕产妇保健工作现状，并查找出我区妇幼工作的薄弱环节并探讨解决对策。

2 结果

2.1 龙岩市永定区2017-2018年孕产妇保健服务管理主要指标见表1。

2.3 调查结果表明：

本区2018年度孕产妇早孕建卡率比2017年低，导致产前检查率、产后访视率、孕产妇系统管理率均下降，高危孕产妇占总产妇数的百分比上升，特别是重度高危孕产妇，由2017年74人增加到2018年199人。由此可见，从实施孕产妇妊娠风险管理后，提高了高危孕产妇的检出率，但是随着二孩政策的全面实施，高危孕产妇，孕产妇合并症，并发症和出生缺陷率也随着增加，因此高危孕产妇及重度高危孕產妇的管理是我区妇幼工作的重点与难点。

3 原因分析

3.1 高危孕产妇漏筛漏管多 通过调查发现部分年报数据以实际上报结果存在差异，特别是高危孕产妇的管理存在漏筛漏管现象。

3.2 早孕建卡率低 全面实施二孩政策后，许多孕妇自身认为生育过孩子没问题，且医院首次规范产检费用太高，因此不愿接受早孕检查，导致早孕建卡率低，且从2018年实行妊娠风险评估管理后，我区只有永定区医院、永定区中医院是二级以上医疗机构，而永定区医院是全区唯一一家危重症孕产妇救治中心，那些边远地区如合溪、虎岗、洪山、湖山等高危孕产妇，须在二级以上医疗机构进行妊娠风险评估分级及定期产检，造成一部分孕妇不愿意或者拒绝去产检，特别是重度高危孕产妇，医从差，不利于基层妇幼人员对高危孕产妇的管理。

3.3 基层承担妇幼健康服务能力弱化 由于妇产科的医疗风险大，乡镇级医疗机构综合救治能力有限，人员技术力量弱化，加上近年来医患矛盾，医疗执业环境不良等现状，使部分乡镇级助产机构没办法开展助产技术服务。同时由于乡镇卫生院的人员缺编，待遇低等情况，从事妇幼保健人员兼职情况严重，无法专心做好妇幼保健工作，人员流动频繁，专业技术水平较低，导致妇幼保健的基础性工作落实不到位，特别是对一些高危因素识别能力有限，不能及时发现高危孕妇。基层服务能力不足问题依然突出，妇幼健康专业人才短缺、技术水平落后等问题，尚未得到根本性解决。

3.4 妇幼卫生信息网络更新不及时 现在是电子信息时代，随着孕产妇妊娠风险评估分级管理实行面临很大的挑战，而我们的基妇系统至今仍未更新。无法用全区联网及时动态掌握高危孕产妇。而纸质材料填写繁琐，易漏管或落实不到位。

3.5 乡医未取到实质性作用 乡村医呈老龄化趋势，部分村医未去宣传、摸底外出孕产妇。且乡镇妇联也未及时参与。造成一部分孕产妇漏管。

4 建议与对策

4.1 制定切实有效的孕产妇管理措施，实行孕产妇一体化管理

为做好新形势下母婴安全保障工作，永定区医院针对各乡镇卫生院存在的薄弱情况，也本着为全区孕妇提供更加优质、高效、便捷、实惠的服务，提高孕产妇的依从性，提高早孕建卡率及全区产科质量，永定区医院于2019年1月份开始试行开展农村孕产妇健康保健管理免费服务项目，主要服务乡镇为凤城、城郊，金砂、洪山、峰市、西溪，包括流动人口，其他乡镇遵循志愿的原则，以点代面，服务范围逐步向金丰片乡镇扩大。乡镇妇幼人员及乡村医生多入村入户，尝试孕前、孕期、产时、产后保健“一条龙”等系统化生育健康服务，结合育龄妇女孕前免费增补小剂量叶酸发放工作，定期随访[1]，及时掌握辖区内孕产妇的动态信息，做好外出孕产妇的摸底与督促工作。及时发现早孕孕妇，督促其13周前到区医院完善各项辅助检查，建立孕产妇保健手册，由区医院根据?永定区孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范?严把质量关，使区医院与乡镇医院做到既分工又协作，全面提高孕产妇的管理。

4.2 完善人才培养机制，提高妇幼保健能力 加强对妇幼保健工作的基本建设和经费投入，招募更多妇幼人员，对其进行专业的保健服务培训，加强服务人员的基本知识储备和技能提升[3]，并有效提高专业人员的业务素质和服务质量。

4.3 加强高危妊娠的管理，提高孕期保健质量 高危妊娠及重度高危妊娠管理是孕产妇系统保健管理工作的重点与难点，高危妊娠可严重威胁产妇生命。加强孕期管理，及时发现影响母婴健康的高危因素，对筛查出的高危孕妇及时给予正确的指导，并对其进行专案管理，按其妊娠风险评估进行分级管理，同时完善高危孕产妇的追踪随访制度[2]。

4.4 建立信息平台，实行网络管理 尽快更新妇幼卫生信息网络平台建设，及时掌握和有效监控孕产妇动态，高危孕产妇管理信息。

4.5 认真做好孕产妇系统保健宣传教育工作 以电视、广播、微信、讲座形式定期开展孕产期保健、住院分娩及优生相关知识的宣传。让群众真正了解孕产期，特别是早孕期、产褥期保健的重要性，特别妇幼保健机构还应抓住婚前医学检查中男女青年接受孕前优生指导及宣教时机，宣传早孕期是致畸敏感期，大力宣传早孕检查重要性及必要性，使群众自觉自愿接受各期保健[1]。提高广大孕产妇的医从性及自我保健的能力。

参考文献

刘素莲，赖素华，连淑珍，等.永安市孕产妇系统保健管理现状分析与对策探讨[J].2010，16（31）39-40

陆淑娟.如东县马塘镇孕产妇系统保健管理现状分析[J].医药与保健，2014，22（12）150-151

宋磊.社区孕产妇保健现状分析[J].中国保健营养，2017，8（22）291