MSCT的后处理技术对颌面部多发骨折诊断与治疗的临床意义

郑章兰 邱海霞 李丽容

【摘 要】目的：探讨MSCT的后处理技术对颌面部多发骨折诊断与治疗的临床意义。方法：回顾性分析2015年4月一2017年4月收治的60例经手术或临床证实的颌面部多发骨折病例的临床及影像资料。60例均行颌面部MSCT平扫检查及运用MPR和VR技术后处理，并将两者显示的优势进行对比分析。结果：60例患者中，上颌骨骨折伴颧骨、眶骨骨折32例，上颌骨骨折伴颧骨、眶骨、鼻骨、额骨骨折12例，颧骨、眶骨、鼻骨骨折10例，颧骨、眶骨骨折6例。MPR和VR图像清晰显示了部分患者中CT平扫未发现的横向、斜向骨折线。结论：MSCT的VR和MPR图像能直观地、立体地显示多发颌面部骨折的部位、粉碎及移位的方向和途径、以及伴发骨折，尤其在显示隐匿性骨折线方面明显优于CT平扫，因此，它能为临床制定精细的手术方案提供重要的影像学信息，并对术后疗效进行明确的评价。

【关键词】MSCT；MPR；VR；颌面部骨折；诊断与治疗

【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

颌面部骨折是颌面外伤患者中最常见的损伤，由于颌面部解剖结构复杂，为体表暴露部位，常影响呼吸、咀嚼及语言等功能。因此，及时、准确地诊断骨折的部位、类型、移位情况， 对临床手术复位方案的精细制定具有重要的指导意义[1]。回顾分析60例经手术及临床证实的颌面部多发骨折的影像表现，探讨MSCT的后处理技术对颌面部多发骨折诊断与治疗的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年4月-2017年4月60例经手术证实的颌面部多发骨折的病例，男40例，女20例，年龄18-50岁，平均30.5岁，外伤原因：交通事故44例，拳击及钝器伤16例。检查时间：44例为伤后2h内，12例为伤后2-5h内，另外4例为24h后。临床表现：头痛、头晕、意识障碍、脑脊液鼻漏、耳漏等。60例患者均行64层螺旋CT薄层扫描，并根据需要，相应的进行了MPR、VR技术等重建处理。

1.2 扫描方法及图像处理

扫描设备为GE公司LightSpeed VCT 螺旋CT扫描机，受检者取仰卧位，行颌面部CT平扫。扫描参数：层厚0.5mm，电压80-100Kv，电流60MA，旋转速度0.6s/r。扫描结束后将所得图像重组传到ADW 4.5 工作站，并采用MPR及VR技术对其进行斜面、冠状、矢状位重组，调整骨折的位置，最大程度的显示骨折的部位、粉碎及移位的方向和途径、以及伴发骨折的情况。

1.3 图像分析

根据MSCT平扫图像及MPR、VR技术的重建图像诊断颌面部骨折的部位，粉碎及移位的方向和途径、以及伴发骨折的情况，并将平扫图像与后处理图像进行对比分析。

2 结果分析

经手术证实，60例患者中，上颌骨骨折伴颧骨、眶骨骨折32例，上颌骨骨折伴颧骨、眶骨、鼻骨、额骨骨折12例，颧骨、眶骨、鼻骨骨折10例，颧骨、眶骨骨折6例。CT平扫与MPR及VR 对上述各部位骨折均可显示，在显示隐匿性骨折线方面，MPR及VR明显优于CT 平扫。本组30例患者中，CT平扫图像结合MPR、VR图像，对颌面部多发骨折的诊断正确率达到100%。可见CT平扫和MPR、VR后处理技术对颌面部多发骨折的诊断及临床诊断、治疗具有重要的意义。64 排螺旋CT 图像能提高对深部细微骨折的显示[2]。有文献报道[3]，在CT平扫及VR处理图像的诊断引导下，患者对术后颌关系、面貌和功能的恢复疗效满意率为98%，有效率为l00%。

3 讨论

交通事故伤约占所有颌面部创伤的50%以上[4]，已成为口腔外科的常見的病种之一。多发性颌面骨折应用普通二维CT显示较困难，常不能为临床提供准确的治疗引导方案，导致临床疗效不满意。应用多层螺旋CT 横断面平扫加三维重建技术可对多发性颌面部骨折做出精确诊断，制定个性化的治疗方案，为术者准确选择合理的手术入路提供重要的影像信息，术者根据影像检查结果， 建立和恢复接近受伤前的咬合关系， 达到骨折的解剖复位固定，另外，可以准确了解是否有骨及软组织缺损，缺损量的多少，是否需要准备合适的钛板、钛钉或钛网，是否需要准备恰当的植骨、软组织缺损修复的相关准备工作等，给术前准备提供了详实的依据，从而提高患者对面貌功能恢复的满意度。另外，对术者同患者及其家属进行客观合理的手术告知及沟通事项更能取得患者的理解和配合，从而对提高医疗质量， 减少医患纠纷的发生等都有积极的作用。

颌面部多发性骨折的治疗关键在于早期准确的影像学诊断和及时合理的处理方法。多排螺旋CT扫描能在很短的时间内完成大范围的扫描，极大地提高了纵轴的分辨率，减少了图像的伪影，而MPR图像是判断面中部骨折最基本、最可靠的方法，VR影像能直观、立体、形象地显示骨折类型，三者密切结合，可为颌面部骨折的诊断提供更加全面、准确的诊断依据，同时也为临床医生在选择、设计手术方式及手术过程提供了重要的影像参考信息。

参考文献

Westendorff C， Gulicher D， Dammann F， et al.Computer-assisted surgical treatment of orbitozygomatic fractures[J].J CraniofacSurg，2006，17（5）：837-842.

杜红文，张蕴.64 排螺旋CT多平面重建和容积再现图像在面中部复杂骨折中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009， 23（4）：160-162.

陈文革，王建等. 64层螺旋CT三维重建在复杂性颌面骨折诊断与治疗中的临床意义[J]。实用医学影像杂志[J]，2008，9（6）：358-360.何黎生.颌面部道路交通事故伤的现状与思考[J].中华口腔医学杂志，2006， 12（8）：764-765.

何黎生.颌面部道路交通事故伤的现状与思考[J].中华口腔医学杂志，2006， 12（8）：764-765.