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护理干预在预防ICU脑出血患者肺部感染中的效果研究

2019-08-08

数理医药学杂志 2019年8期
关键词:预防性脑出血肺部

尹 艳 霞

(开封市中心医院外科重症 开封 475000)

急性脑血管病变是现今威胁人类生命健康的重大病症,其中脑出血病的威胁性居于首位。脑出血是由内部血管破裂引起的脑部出血症状[1],患者常见呕吐、头晕表现,严重者会有肢体语言障碍[2],甚至危及生命。ICU脑出血患者的肺部感染率较高,因此不仅要及时治疗,还要施加更有效的护理,但不同护理效果不同,笔者对66例ICU脑出血患者进行了差异性护理,以预防肺部感染,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月~2017年1月本院收治并入住ICU病房的66例脑出血住院患者纳为研究对象,随机分为对照组和实验组,各33例。其中对照组男15例,女性18例;年龄56~81岁,平均年龄(66.9±8.2)岁;ICU住院时间2~7个月,平均住院时间(5.1±2.1)个月。实验组男17例,女16例;年龄53~80岁,平均年龄(64.2±10.2)岁;ICU住院时间2~8个月,平均住院时间(5.6±1.6)个月。两组患者基础资料对比均衡,无统计学差异,有可比性。

病例选择标准:(1)纳入标准:患者或(与)及其家属知情同意;使用人工气道装置;无脑出血既往病史;经治疗存活后顺利出院。(2)排除标准:合并糖尿病、甲亢或者严重心脑血管疾病;合并肺炎疾病;中途放弃治疗。

此研究已获取医学伦理协会批准。

1.2 护理方法

对照组实施ICU常规护理,即患者入ICU后留置胃管和尿管,并基于病情现状就是否需要常规气管插管进行判断,详细记录1h生命体征变化和相关机体出入量,提供常规口腔护理、鼻饲喂养、管道护理和擦拭手、脸、身体等机体清洁护理,严格遵守无菌护理原则,每日对患者触碰的一应器材进行常规消毒,预防并发症发生,同病人家属保持联络,对患者心理实施常规护理安抚。

实验组在对照组基础上采取预防性护理措施,具体内容有:(1)加强病情与生命体征监测:ICU护士应严密观察患者病情变化,并对患者生命体征变化实施全方位密切监测,评估有无病变发展,若发现异常立即上报ICU主治医生处理;(2)消毒护理[3]:严格无菌操作,及时清除ICU脑出血病人呕吐物与其他生理分泌物,清扫处理污物后,护士要严格执行手卫生;定期对ICU病房,尤其是病房内呼吸设备进行严格清洁消毒;(3)呼吸道护理:ICU脑出血病人排痰困难,ICU责任护士应按需吸痰,并严格无菌操作,吸痰管的选择应粗细适宜,吸痰时负压调节应适宜,插管过程中,不可打开负压,且动作应轻柔,以免损伤呼吸道黏膜;吸痰前后,应增加氧气的吸入,且每次吸痰时间应小于15s,以免因吸痰造成病人缺氧;与此同时,对于使用人工气道装置的患者,应保持其气道持续湿化,以医嘱为依据给予适宜湿化液保持呼吸道黏膜功能,维持正常呼吸,避免肺炎或支气管炎等出现;同时要使ICU室内温度、湿度保持在合理水平,如发现痰液黏稠,可使患者变换体位,配合叩击、机械排痰、雾化吸入等方法,通过振动、稀释痰液,使之易于吸出;(4)口腔护理:ICU护士应先测定病人口腔PH值再应用碳酸氢钠液、普通生理盐水或者是专用漱口水来为其定期口腔护理,有气管插管的病人应行Q6h口腔护理;(5)营养支持:对于不能经口进食的患者,请专科营养师对病人进行营养评估,遵医嘱给予肠内营养泵持续鼻饲泵入肠内营养液,要求抬高床头30°、以40~60ml/h喂养速度缓慢增加,每天增加25ml/h,最大速度不超过125ml/h,营养液温度40℃左右,加温器放置在营养液进入喂养管的接头处;妥善固定管道,尤其在变换体位时注意保护,定时检查管道外漏刻度;泵入过程中如需为病人吸痰,应暂停鼻饲泵入,待吸痰操作结束后方可继续;保证患者摄入适宜的维生素及蛋白质,以提高免疫能力,防止感染;(6)康复锻炼:对身体状况适宜运动的ICU脑出血病人,可联系康复科专业康复师给予康复评估,尽早开始康复功能锻炼,从而增强其机体功能,改善病况,促进康复;早期康复锻炼有:患侧肢体关节的被动康复训练,胸肺部的物理康复治疗,预防下肢静脉血栓的气压治疗等。

1.3 评价指标

对比两组ICU脑出血病人住院时间及其肺部感染情况。

1.4 统计学方法

对数据行分类汇总,并给予其SPSS14.0系统软件分析。计量、计数资料分别行t及χ2检验,以P<0.05表示差异显著,有统计学意义。

2 结果

两组ICU脑出血病人住院期间肺部感染发生率和平均住院时间有显著差异(P<0.05),对照组肺部感染率更高,平均住院时间更长,见表1。

表1 两组患者肺部感染及住院时间情况对比

分组例数肺部感染[n(%)]住院时间(d)对照组337(21.21)24.10±1.80实验组331(3.03)18.00±1.40χ2/t5.1215.37P0.020.00

3 讨论

由于ICU脑出血病患的病因复杂,因此其肺部感染率一直较高,加之肺部感染早期缺少显著症状,不易发现,给脑出血病人造成极大生理痛苦与心理负担。本次研究病例均为老年患者,脑出血后诱发肺部感染的几率也更高,这是由于老年患者免疫功能已下降,其机体抵抗力偏弱,以致其吞咽困难,咳痰意识也有一定减退,加上插管及鼻饲等增加了细菌入侵途径与几率,更易发生肺部感染,在预防性护理过程中,无菌操作能够切断病菌的进入路径,使其不能侵入ICU脑出血病人呼吸道,对于肺部感染起到了极好防御作用。另外,预防性护理囊括了病情监护、抗生素药物应用护理、饮食干预、环境护理、体育锻炼陪护和健康知识宣传等措施,形成了一套更适合ICU脑出血病人的康复护理及肺部感染防御方案,利于病人心态的好转与信心的增加,为ICU脑出血病人创造了更有利的康复环境和人文氛围,能提高其对药物及护理指导的依从性。总而言之,预防性护理在防御细菌、增强免疫力上有优良作用,能从源头上切断肺部感染的诱发机制,因此本研究中实验组出现肺部感染的ICU脑出血病人远少于对照组,而康复出院时间更早,由此可见,预防性护理值得于ICU脑出血临床推广。

综上所述,预防性护理对ICU脑出血患者易发的肺部感染症有良好的预防作用,能帮助老年ICU脑出血病人早日康复出院,因此值得使用。

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