阑尾炎为何难诊断？

徐建军

阑尾炎是一种非常常见的病，经常可以听到身边的人说因为阑尾炎要切除阑尾，但它虽然是一种常见病，也绝对不是一个小病。随着目前医学的发展，阑尾炎的治疗过程并不是非常的复杂，而且预后也很好，但是对于阑尾炎的诊断一直以来都是医学上的难题。就算到了医学高速发展的今天，阑尾炎的总死亡率已经下降到了0.1%左右，但是即便是使用了一些B超、CT等高级的检查设备，仍然有一部分人的阑尾炎是诊断不清楚的，那么这是为什么呢？

（一）关于阑尾能够起到辅助检查帮忙的比较少

尽管我们现在的医学飞速的发展，但是对于阑尾炎的诊断仍然是基于100多年前，麦克伯尼医生所提出的理论，而且它的诊断基本上是高度依赖于症状和查体。一般来说，如果是急性的阑尾炎，那么它比较典型的临床表现就是逐渐的发生一些上腹部或者是肚脐周围的疼痛。在几个小时之后，腹痛的表现会转移到右下腹部。查体的部位主要是以右下腹脐于髂前上棘连线中外1/3处压痛为主。这样的一个具体的检查部位和现象，最早是由迈克伯尼医生描述出来的，所以这个检查部位也称作是“麦氏点”。

但是还有一部分的患者，他的阑尾炎症状是没有这么典型的，所以只要在查体的时候有右下腹固定的压痛点，就一定要考虑患有阑尾炎的可能。对于阑尾炎这种病症来说，它们的症状千奇百怪，查体也非常不明确。所以在这种情况下，很多时候就会导致医生不能够及时的确诊，也就不能够及时的进行手术，会错过手术的最佳时期，最后甚至还有可能会导致阑尾穿孔，这样不仅使疾病难以控制，还会危及到患者的生命危险。

（二）闌尾炎表现出来的症状千差万别

那么到底是什么样具体的原因导致了阑尾炎这种病症，在诊断上如此的困难呢？这与阑尾的位置是非常有关系的。

阑尾在人体中的部位处于右下腹盲肠的末端，它的造型是一条非常细长的盲管，平均长度会在8～9厘米。对于阑尾这样一种特殊的解剖学基础，就决定了阑尾这个部位是非常容易发生炎症的。阑尾在胚胎发育的过程当中就要在腹腔内经过旋转和下降，最后才能够到达右下腹的位置，所以每一个人的阑尾的位置是高低不同的，对于病症的检查来说，所呈现的症状和查体也都会有一定的区别。有少数的人他们阑尾的位置会偏低，位于盆腔的部位，疼痛的位置也比较低，靠近中线。症状上甚至会以腹泻和睾丸疼痛起病，所以这样不同的位置所呈现出来的疼痛症状，就给医生的判断增加了困难，在临床上就比较难确诊。即使病人他的阑尾位置是在比较正常的高低位置，但是他们所呈现出来的症状也是有不同情况的。由于阑尾只是根部与盲肠相连，所以比较固定，而头端的位置是非常不固定的，所以在前后左右都有可能性。对于有部分的患者，他的阑尾在比较后部，那么阑尾炎的疼痛会比较不明显，甚至有的时候还会产生一些腰疼的症状，如果波及输尿管的话，还有可能会有一些血尿的情况产生。所以这种位置上的差别不仅会给诊断带来困难，而且也会增加手术过程中的操作难度。

由于我们的人体生理位置上，右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上是非常靠近阑尾的，所以右侧的输尿管结石或者是右侧的妇科疾病，比如卵巢肿囊蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等等，这些都会产生类似于阑尾炎的症状。所以在临床判断上，就会导致与阑尾炎难以区分鉴别。此外，如果病人本身患有一系列的内科疾病，例如肠系膜淋巴结炎、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒等等，也都会引起类似于阑尾炎的症状，这些病症也需要与阑尾炎的病症加以鉴别和区分。

所以在这样非常症状不确定且千差万别的情况下，医生想要排除各种病症的可能性，去判断是否病人真实的患有阑尾炎是有一定难度的，诊断起来的过程非常不简单。

（三）阑尾炎在妊娠期患病最麻烦

还有一个类型的阑尾炎是非常麻烦的，也就是当女性在妊娠期的时候患有阑尾炎。这种情况下对于医生来说诊断是难上加难的。

当女性进入到妊娠期的时候，如果特别是中晚期的妊娠，那么她们怀孕之后的子宫会把人体的阑尾推离正常的位置，膨起来的腹部也会影响到查体的准确性，这样就会导致妊娠期间患有阑尾炎的患者在症状和查体上都非常的不典型。而且在这个阶段患有阑尾炎的话，还要将它们与妊娠期间的其他产科疾病加以区别。在妊娠的期间，阑尾炎会由于大网膜而不能够很好的发挥腹腔卫士的作用，所以炎症不容易局限，在严重的时候甚至会导致早产和流产的情况发生，而一旦有穿孔的现象发生，那么感染会散播得更加迅速。因此在妊娠期间患有阑尾炎的话，一旦明确诊断就要积极的进行手术，特别是在早孕期和晚孕期的时候。

以上三种原因就是导致阑尾炎目前难以诊断的原因。我们目前医学上对于引起阑尾炎的病因和相关的辅助检查手段的研究都比较少，并且阑尾炎的症状也非常不明确，每个人都有可能出现独特的阑尾炎病症体现，特别是当女性在妊娠期间患有阑尾炎的话，会对于阑尾炎的诊治更加困难，在这样的情况下，医生就不能够及时的对于阑尾炎患者进行确诊，从而会耽误他们手术的时间。所以，建议患者一旦发现自身阑尾炎附近有可能存在一些异常情况，就建议到医院去进行检查，要在医生专业的判断下来确诊是否患有阑尾炎。