改良一次性口罩在鼻胆引流管固定中的应用

鼻胆引流管是一种简便、有效的胆汁体外引流途径，也是解除胆汁排泄的有效方法。许多因素将影响鼻胆管引流效果，严重者甚至引发无法挽留的后果，因此探讨鼻胆引流管的有效固定方法十分必要。引流管固定方法不同，病人的舒适度、皮肤不良反应、引流的效果及固定程度都会产生很大差异。为了探索一种有效的鼻胆管引流方法，本研究对使用改良一次性口罩在鼻胆引流管固定中应用进行了研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月—2018年4月在我院住院治疗、留置鼻胆引流管的132例病人为研究对象。纳入标准：①成年病人；②认知功能正常者。排除重症监护室病人及病人家属拒绝参与研究者。采用抽签法将病人随机分为试验组和对照组，各66例。两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。本研究已事先获取医院伦理委员会批准，病人家属签署研究知情同意书。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

使用胶布及棉绳固定法：①使医用胶布与鼻胆引流管呈蝶形平行固定于病人的鼻翼及面颊部；②根据病人面部及颈部情况裁剪棉绳，长60.0 cm，宽2.0 cm，打一双环套结，固定于鼻胆引流管近鼻孔处，经耳郭上方绕头部1周，于一侧面部打结。见图1。

1.2.2 试验组

使用一次性口罩加橡胶管固定法：①取一根长约1.0 cm橡胶管，在橡胶管中间剪对穿直径约0.1 cm小孔；②选用一次性口罩剪去口罩中间部分，留取口罩绳及两侧约1.0 cm的宽度,将口罩绳穿入橡胶管中，橡胶管置于口罩中间位置,将鼻胆管从橡胶管对穿小孔穿过，将两侧口罩绳挂于两耳，就是如同戴口罩一样。见图2。

图1 胶布与棉绳固定法 图2 一次性口罩与橡胶管固定法

1.3 观察指标

比较两组病人引流过程中导管相关风险事件发生情况(引流不畅、导管松脱)、皮肤不良反应发生情况(红肿、发热、瘙痒、皮疹)和舒适度等。舒适度评价标准为：①变换体位不受限制，无胆汁渗漏污染和刺激为舒适；②变换体位受轻微限制，无胆汁渗漏污染和刺激，有或无轻微皮肤不良反应为尚可；③变换体位明显受限，担心导管脱落为不适。舒适度=(舒适+尚可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

基于SPSS 21.0版本统计学软件建立数据统计分析模型，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关风险事件发生情况比较(见表2)

表2 两组病人导管相关风险事件发生情况比较

注：两组病人导管相关风险事件发生率比较，χ2=9.167，P=0.02

2.2 皮肤不良反应发生情况比较(见表3)

表3 两组病人皮肤不良反应发生情况比较

注：两组病人皮肤不良反应发生率比较，χ2=9.263，P=0.002

2.3 舒适度比较(见表4)

表4 两组病人舒适度比较

注：两组病人舒适度比较，χ2=6.852，P=0.009

3 讨论

鼻胆引流管在胆道疾病的临床治疗中应用十分广泛，在改善胆道疾病病人预后中发挥着重要作用[1-2]。现阶段国内应用的鼻胆管长度约250 cm，外径6～8 Fr，前端有一个定型十二指肠圈，与胆管及十二指肠的生理解剖形状吻合，便于固定[3]。经长期临床观察发现，虽然鼻胆引流管本身带有便于固定的设计，但在实际应用中因固定方法欠佳、固定材料的选择不当以及病人肢体活动幅度较大、体位变换不当、咳嗽、打喷嚏等多种因素，常常会引起局部皮肤不良反应以及引流管松脱等情况[4-5]。有研究表明，通过妥善固定鼻胆引流管，保持有效引流，加强相关护理管理能减少并发症的发生[6]；也有研究证明，通过使用正确的固定方法，减少病人活动，定期更换固定用胶布，加强巡视，指导并教会病人及家属掌握常用的护理技巧及固定方法等，达到鼻胆管的零脱落[7]。本研究对照组病人的鼻胆引流管，使用传统的蝶形平行固定，医用胶布粘贴于病人的鼻翼及面颊部，在使用过程中常常出现由于病人鼻翼附近皮肤分泌的油脂较多、出汗等原因，导致医用胶布固定后短时间内黏性开始减退，固定不牢等问题，也出现病人变换体位，导致引流管松脱意外拔管现象，与有关学者研究报道[8-10]类似。使用棉绳固定鼻胆管，此方法虽然松紧度可适当调节，对皮肤也无刺激，但由于棉绳无弹性，易勒紧面部皮肤，使病人感觉不适甚至存在被勒伤的风险；另一方面，棉绳绕头固定，头部活动时也易使棉绳移位而致鼻胆管松脱、病人舒适度降低等。临床工作中，护士曾借鉴多种鼻胆引流管固定方法，如“Y”型固定法、“工”型固定法、“α”固定法等[11-13]，但预期效果不理想。如何加强鼻胆引流管的固定，提高病人舒适度，减少意外拔管的风险引起了高度重视。本研究试验组借鉴刘平等[14]研究的一次性口罩固定面罩吸氧导管方法，结合已有的鼻胆引流管固定经验以及新导管固定材料的开发，使用一次性口罩和橡胶管通过巧妙设计后固定鼻胆引流管，收到了较满意的应用效果。与采用传统固定方法的对照组进行比较，结果显示，试验组使用改良一次性口罩鼻导管固定法不但提高了导管引流通畅效果，降低了导管脱落的风险，还减少了病人皮肤红肿、瘙痒、皮疹等不良现象的发生，提高了病人舒适度，达到了导管零脱落率。由此可见，本研究应用的引流管固定方法，固定效果可靠，安全性高，能够有效地减轻留置引流管给病人造成的痛苦。改良一次性口罩鼻导管固定法具有如下优点：①一次性口罩为一次性医疗耗材，橡胶管取材于临床常用的止血带，成本低廉，取材方便；②贴近病人鼻腔的是柔软的橡胶管，对鼻腔黏膜无刺激，增加了病人的舒适度，提高其生活质量；③橡胶管具有很好的弹性，可将鼻胆管牢牢卡在对穿的小孔中，不容易移位，可有效预防引流管的意外脱出，减少导管相关风险事件的发生；④一次性口罩材质轻盈、柔软、透气性好，可以吸水和防水，具有很好的亲肤性，其挂绳弹性好，拉伸后可以还原，可以稳妥地挂于两耳，不会随着头部的运动而脱落。

综上所述，本研究结果显示，改良一次性口罩用于鼻胆引流管固定效果好，皮肤不良反应少，安全性高，能够有效提高病人舒适度，增强病人对鼻胆引流管的耐受性。