红景天治疗慢性心肌梗死 合并心力衰竭患者的临床效果

杨 泽

近年来，医学技术不断提升，心肌梗死的治疗成功率有了很大提高，但远期预后效果并不理想。心力衰竭是心肌梗死的常见并发症[1]。研究显示，65岁以上心肌梗死患者中并发心力衰竭的概率约为10%，患者2年死亡率超过30%[2]。心力衰竭主要由于心室功能障碍或血流动力学异常导致心室排血量不足，临床治疗西医主要以强心、利尿，提高心肌收缩能力为主，具有一定效果，但易发生不 良反应。中医治疗慢性心肌梗死合并心力衰竭积累了丰富临床经验，研究发现，红景天注射液对改善冠状动脉循环，保护心肌功能具有一定效果[3]。本研究就红景天注射液治疗慢性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效及其对左心室重构与血清炎症介质水平的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月解放军联勤保障部队第968医院收治的46例慢性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，采用掷硬币法分为对照组与研究组，每组23例。对照组男13例，女10例，年龄52～74岁，平均（63.0±6.6）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。研究组男12例，女11例，年龄52～75岁，平均（63.5±6.8）岁；NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）符合心肌梗死临床诊断标准[4]；2）符合慢性心力衰竭诊断标准[5]；3）均签署了知情同意书。排除标准：1）心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病等其他疾病导致心肌重构患者；2）其他疾病导致心力衰竭患者；3）合并心、肝、肾等器官功能障碍患者；4）恶性肿瘤、内分泌疾病导致炎症介质异常患者；5）本研究药物禁忌患者。

1.3 治疗方法

对照组患者予以常规治疗，包括低流量吸氧等抗心力衰竭综合治疗，并监测患者心电，根据患者心力衰竭实际情况静脉注射西地兰，控制血压使用血管紧张素转化酶抑制剂，抗凝使用肠溶阿司匹林，缓解水肿使用螺内酯，纠正心律失常使用胺碘酮， 营养心肌使用辅酶A、三磷酸腺苷，预防感染使用抗生素。共治疗3个月。

研究组患者在对照组基础上采用红景天进行治疗，将红景天注射液（10 ml）与5%葡萄糖溶液（250 ml）混合，予以静脉滴注，1次/d，治疗2周。后改为口服红景天胶囊，4粒/次，3次/d，共治疗3个月。

1.4 观察指标

1）采用彩色多普勒超声检测两组患者治疗前后左心室重构指标变化，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVEDD）、左室舒张末期内径（LVESD）、左室舒张末期室间隔厚度（LVSTD）、左室后壁厚度（LVPWTD）。

2）采用放射免疫法检测两组患者治疗前后血清炎症介质水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组左心室重构指标比较

治疗前，两组患者左心室重构指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者左心室重构指标均优于治疗前，且研究组患者左心室重构指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗前，两组患者血清炎症介质水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者血清炎症介质水平均优于治疗前，且研究组患者血清炎症介质水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者左心室重构指标比较s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVSTD(mm) LVPWTD(mm) 对照组 23 治疗前 36.2±2.2 57.7±3.7 43.5±2.9 10.1±0.4 10.2±0.4 治疗后 47.5±3.1a 52.1±3.4a 40.1±2.6a 10.8±0.9a 11.2±0.6a 研究组 23 治疗前 35.4±2.0 57.8±3.8 43.2±2.8 10.0±0.3 10.1±0.3 治疗后 50.2±3.6ab 51.3±3.2ab 38.4±2.3ab 11.3±0.7ab 11.6±0.8ab

表2 两组患者炎症介质水平比较s)

表2 两组患者炎症介质水平比较s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IL-6(pg/ml) hs-CRP(ng/L) NT-proBNP 对照组 23 治疗前 283.4±10.6 426.7±13.2 1 082.4±16.9 治疗后 145.7±9.2a 72.5±6.9a 523.6±14.8a 研究组 23 治疗前 280.1±10.2 425.8±13.0 1 080.5±16.7 治疗后 90.1±8.5ab 53.1±6.2ab 411.3±12.4ab

3 讨论

心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，临床表现为胸骨后部剧烈疼痛，血清心肌酶指标异常、心律失常等。心室收缩力下降和收缩期反向膨出，形成早期心室重构，其中左心室重构最为常见[6]。心力衰竭是心肌梗死常见的并发症，主要是指由于缺血性心肌受损造成心排血量降低和静脉回流障碍，导致患者局部组织灌注不足，体、肺循环发生淤血的临床综合征。

在超声影像中，心肌梗死表现为LVEF水平降低且LVEDD、LVESD水平提升，心室壁受到心脏扩张影响变薄[7]。血清炎症介质水平与心功能水平成负相关[8]。由于心力衰竭患者左室容量和压力负荷加强，导致心肌组织分泌大量的NT-proBNP并入血，其水平表达越高心肌受损越严重，临床常将NT-proBNP可作为评价左心室衰竭的重要指标[9]。

祖国医学认为心肌梗死属于胸痹、心痛的范畴[10]。临床治疗以活血利水、益气温阳为主[11]。红景天属于景天科草本植物，其主要成分为红景天芬、红景天苷，具有通脉止痛、益气扶正、活血化瘀功效[12]。其主要药理作用机制为一方面红景天对心肌细胞超氧化物歧化酶与谷胱甘肽过氧化物酶的活性具有调节作用，可清除过多脂质，降低血液黏稠度，避免动脉粥样斑块形成，实现抑制心室重构效果[13]。另一方面，红景天苷抗氧化能力较强，通过抑制内皮素表达，降低心肌细胞耗氧量，减缓心肌细胞凋亡速度，对急性心肌缺血引起的心肌损伤具有修复和保护作用。此外，红景天苷可有效降低机体内自由基水平进而实现减轻炎症反应作用[14]。

本研究结果显示，治疗后两组患者左心室重构指标与血清炎症介质水平均优于治疗前，且研究组患者左心室重构指标与血清炎症介质水平均优于对照组。提示红景天注射液具有改善患者心功能，抑制左心室重构，降低血清炎症介质水平作用。

综上所述，红景天治疗慢性心肌梗死合并心力衰竭临床效果显著，可有效抑制患者左心室重构，减轻炎症反应。