超声结合运动疗法治疗髌骨软化的临床研究

张璐

[摘要] 目的 研究分析超聲结合运动疗法在临床中对髌骨软化所具有的治疗效果和影响。方法 随机选取2016年10月—2018年8月期间于该中心接受诊疗的48例髌骨软化的运动员开展治疗研究，采用随机分组法将其分为对照组与研究组，每组纳入24例。对照组接受超声治疗，研究组在超声治疗基础上结合康复运动训练。对比两组治疗前后膝关节功能评分、症状疼痛程度及治疗效果。结果 相较对照组，两组治疗前所得膝关节功能评分[对照组：（65.35±13.84）分;研究组：（66.07±13.59）分]、症状疼痛程度[对照组：（5.15±1.36） 分;研究组：（5.08±1.28）分]数据对比差异无统计学意义（t=0.181 8、0.197 5，P=0.856 5、0.844 3>0.05）;治疗后，两组膝关节功能及症状疼痛程度评分指标均有改善[对照组（70.25±11.73） 分，（3.47±1.29）分;而研究组（84.68±13.85）分;（2.07±1.13）分]改善较为明显（t=3.8949、3.9993，P=0.000 3、0.000 2<0.05）;且研究组治疗效果（95.83%）明显较好（χ2=4.181 2，P=0.040 9<0.05）。 结论 在髌骨软化临床治疗中应用超声、运动结合疗法，可在有效缓解患者疼痛症状的同时，对其膝关节功能起到提升作用，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 超声;运动疗法;髌骨软化;临床疗效;研究

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0184-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of ultrasound combined with exercise therapy on patellar malacia in clinic. Methods A total of 48 athletes with patellar malacia who were treated in our center from October 2016 to August 2018 were randomly divided into control group and study group， with 24 cases in each group. The control group received ultrasound treatment， while the study group received rehabilitation exercise training and ultrasound treatment. The knee joint function score， the degree of pain， and the therapeutic effect were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group， the knee function scores obtained before treatment were in the control group [control group： （65.35±13.84） points; study group： （66.07±13.59） points]， symptom pain degree [control group： （5.15±1.36） points] Study group： （5.08±1.28） points] There was no significant difference in data comparison （t=0.181 8， 0.197 5， P=0.856 5， 0.844 3>0.05）; after treatment， knee joint function and symptom pain degree The scores were improved [control group （70.25±11.73） points， （3.47±1.29） points; while study group （84.68±13.85） points; （2.07±1.13） points] improved significantly （t=3.894 9， 3.999 3， P=0.000 3， 0.000 2<0.05）; and the treatment effect of the study group （95.83%） was significantly better （χ2=4.181 2， P=0.040 9<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with exercise therapy in the clinical treatment of patellar malacia can effectively relieve the symptom pain level of patients and improve the function of knee joint. It is worthy of popularizing and applying in clinical treatment.

[Key words] Ultrasound; Exercise therapy; Patellar malacia; Clinical efficacy; Research

髌骨软化是运动损伤中常见的膝关节疾病，且随着年龄的增加致使患病风险逐步增加。此类疾病致病因较为复杂，多数患者在髌骨发育不良及生理性磨损等因素综合作用下发病，致使患者出现膝关节疼痛、肿胀等症状，严重时或引发膝关节功能障碍，对患者运动机能造成严重影响。目前临床中对于髌骨软化的治疗可根据患者病情选择手术或非手术方法予以治疗，其中非手术治疗主要在镇痛、理疗的基础上结合运动训练进行，但效果有限，需配合其他类型治疗提升疗效[1]。因此，为研究分析超声结合运动疗法在临床中对髌骨软化所具有的治疗效果和影响，随机选取2016年10月—2018年8月期间于国家体育总局训练局体能康复中心  接受治疗的48例髌骨软化的运动员开展开展该次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取于该中心接受诊疗的48例髌骨软化运动员开展治疗研究，随机将其分为对照组与研究组，每组纳入24例。

对照组中，男10例，女14例，年龄分布17～28岁，平均年龄（22.54±3.45）岁，病程0.5～2年，平均（1.25±0.42）年。研究组中，男9例，女15例，年龄分布18～30岁，平均年龄（24.03±3.67）岁，病程0.8～3.2年，平均（2.05±0.73）年。该次研究患者家属知情同意，经对比两组基线资料后差异无统计学意义（P>0.05），各观察指标可比。

纳入标准：开始治疗后，两组患者经诊断后均符合《骨关节炎诊治指南》（2007年版）中髌骨软化诊断标准[2];无精神疾病可积极配合治疗;患者经了解各组研究内容后确认参与研究。排除标准：中途自愿退出研究者;存在其他病因所引发的膝关节功能退化情况;需接受手术治疗者。

1.2  方法

两组患者均在接受髌骨软化常规药物治疗、常规运动训练及理疗等基础上配合各组治疗方案：（1）常规药物治疗：采用扶他林、胎龄诺林等药物等緩释类药物对患者症状发作后的骨关节疼痛进行缓解。（2）常规运动训练：①直抬腿训练：患者平卧于地板后，以肘关节作支点，健康下肢屈膝支撑躯干，其后将患肢伸直缓慢抬高至距地面20～30 cm处后，停留5 s，其后缓慢放下患肢。②侧卧位抬腿训练：患者取侧卧位训练，患肢向上呈紧绷、伸直状态，其后缓慢抬升高至30 cm处，保持10 s后，放下患肢。③胭绳肌训练：患者将患侧下肢伸直后，将脚跟置于距地面40 cm处支撑物上，其后沿髋部水平位置将上身呈鞠躬状向前下压，充分拉伸患肢大腿后侧肌肉，坚持30 s后，缓缓回复初始体位。上述3组训练频次均为3组/d，10次/组。（3）常规理疗：包括小针刀、针灸及药物敷贴等治疗方式。

对照组采用超声治疗：超声治疗采用阿是聚焦超声治疗法：患者取仰卧位接受治疗并暴露膝关节，清洁消毒膝关节后，于治疗探头涂抹耦合剂，探头与髌骨处皮肤取垂直位置进行移动低频超声治疗，当探头移动至阿是穴时，停留治疗1 min，其后循环该治疗过程，治疗时间均为15 min。连续治疗10 d为1个疗程，共两疗程，疗程间需间隔2 d[3]。

研究组在超声治疗基础上结合运动训练疗法：超声治疗方法同上。运动训练需在医生对患者膝关节功能、运动负荷情况等进行准确评估后制定运动训练方案，主要由以下几类训练方式：①biodex等速肌力训练（抗阻伸膝）：采用Biodex等速肌力评估训练系统对患者股四头肌进行训练，患者取坐位进行训练，弯屈膝关节后小腿自然下垂，配合仪器阻力缓慢伸膝并向前用力抗阻伸膝，采用角速度60°/s和180度/s各10次/组练习时需将身体，避免晃动，或者是抬起臀部借助腰腹发力。②侧卧位抗阻髋外展（带弹力带）：患者取侧卧位训练，将环状弹力带套在膝关节上方后，其后启动臀中肌，利用双膝对抗弹力带张力，缓慢向外展开。训练中需注意控制动作速度。③阔筋膜张肌的牵拉：取站立位姿势进行拉伸，两腿伸直脚尖向前、交叉，牵拉侧腿在后面;身体向牵拉侧对面屈曲，尽量触摸牵拉侧脚踝的内侧面，停留10 s后，进行下一组。上述3组训练频次均为3组/d，10次/组。

1.3  观察指标

对比两组治疗前后膝关节功能评分、症状疼痛程度及治疗效果。

①膝关节功能采用LKSS评分表测评，且测评分值与膝关节功能成正比。③症状疼痛程度采用VAS评分法测评，有患者根据疼痛程度选取直线上0～10区间内任意数字评估疼痛程度，数字大小与疼痛程度成正比。③疗效判定指标：显效：髌骨、膝关节疼痛症状消失，膝关节无明显活动限制;有效：髌骨、膝关节疼痛缓解明显，但仍存在一定活动限制;无效：症状无改善，且膝关节功能受限严重。

1.4  统计方法

各观察数据均采用SPSS 25.0统计学软件处理分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  膝关节功能、疼痛程度评分对比

相较对照组，两组治疗前所得膝关节功能评分、症状疼痛程度数据对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组膝关节功能及症状疼痛程度评分指标均有改善，而研究组改善较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  临床疗效对比

研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

髌骨软化作为临床常见疾病，其在人体骨骼结构中的位置较为特殊，对患者膝关节功能影响较大，故需及时采取综合治疗措施，予以患者治疗，最大限度纠正髌骨软化症状，改善膝关节功能。目前临床中对于髌骨软化的治疗，由于各患者间髌骨软化程度的不同，故可采取不同治疗方式，且常规治疗中主要采取药物镇痛、基础运动训练及理疗等进行综合治疗，虽具有一定的症状缓解效果，但无法从根源上对其髌骨磨损情况进行有效控制，导致部分患者随着髌骨磨损程度及时间的增加，加剧髌骨软化情况，需通过手术方式进行治疗，但手术中对患者膝关节功能造成的损伤较大，且术后的并发症较多，故应在尽量避免手术治疗的前提下，采取有效治疗方式配合常规治疗，在有效治疗患者髌骨软化的同时，改善患者膝关节功能。

经该次研究发现相较对照组，两组治疗前所得膝关节功能评分、症状疼痛程度数据对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组膝关节功能及症状疼痛程度评分指标均有改善，而研究组改善较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组治疗效果明显较好，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：在超声治疗过程中部分超声可被人体组织所吸收，在一定程度上实现能量在该组织区域内的聚集，加快该部位血运速率，提升髌骨修复水平，且超声作为物理疗法，对于患者髌骨及膝关节损伤情况具有较好的辅助愈合、治疗作用，在一定程度上可降低膝关节内炎症反应的发生概率，进而使患者疼痛症状得到较好的缓解治疗作用，但对于患者膝关节功能的恢复存在较大局限性[4-5]。而运动疗法的应用，通过对患者股四头肌、臀中肌的力量训练，改善患者下肢力线，在确保髌骨表面平滑的前提下，有效的减少髌软骨与股骨髁之间的非正常摩擦，进而减少膝关节内炎症反应，对膝关节起到保护作用，但对患者膝关节症状的缓解作用局限较大。故超声疗法与运动疗法的联合应用，则可在超声波对阿是穴的刺激及膝关节周边组织血運及细胞代谢活性的提升，加快髌骨的修复代谢作用的基础上，通过各项膝关节功能康复训练的应用，进一步提升治疗效果[6-7]。在该次研究中两组患者治疗后的疼痛症状评分变化对照组（3.47±1.29）分、研究组（2.07±1.13）分，与赵如意等[8]在《经筋针刺配合中药外敷治疗运动员髌骨软化症》研究中的对照组患者治疗后疼痛症状评分变为（6.13±0.84）分、研究组疼痛症状评分变为（2.06±0.78）分，具有一致性。

综上所述，在髌骨软化临床治疗中应用超声、运动结合疗法，可在有效缓解患者疼痛症状的同时，对其膝关节功能起到提升作用，值得在临床治疗中推广应用。

[参考文献]

[1]  张波，周锦威.小针刀治疗早期髌骨软化症32例疗效观察[J].湖南中医杂志，2016，32（10）：110-112.

[2]  中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]. 中国矫形外科杂志， 2014， 27（3）：28-30.

[3]  赵云龙. 运动康复结合氨基葡萄糖治疗髌骨软化症疗效观察[C]//.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编.北京：中国中西医结合学会，2017：1.

[4]  刘少虎.髌骨软化症的非手术治疗及手术治疗进展[J].科技资讯，2018，16（2）：231-232.

[5]  刘树蔚. 超声结合运动疗法治疗髌骨软化的临床研究[D].广州中医药大学，2015.

[6]  赵云龙， 王连成. 运动康复结合氨基葡萄糖治疗髌骨软化症疗效观察[J]. 黑龙江医学， 2017， 41（10）：939-941.

[7]  魏国峰. 膝关节运动损伤的康复治疗[J]. 健康向导， 2017， 23（4）：59.

[8]  赵如意， 刘克锋， 李沛. 经筋针刺配合中药外敷治疗运动员髌骨软化症[J]. 中医正骨， 2015， 27（1）：54-55.

（收稿日期：2019-01-23）