指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值研究

陈伟光

[摘要] 目的 评价应用指背筋膜蒂皮瓣进行手指皮肤组织缺失修复的疗效及安全性。 方法 方便选取该院2015年1月—2018年12月收治的66例手指皮肤软组织缺失患者，根据先后入院顺序分为对照组和研究组，每组33例，对照组应用腹部带蒂皮瓣修复，研究组应用指背筋膜蒂皮瓣修复，术后随访6个月，比较两组治疗总有效率，手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分及并发症发生情况。 结果 研究组治疗总有效率97.0%较对照组81.8%高，并发症发生率6.0%较对照组24.2%低，均差异有统计学意义（χ2=3.995，4.242，P<0.05）。研究组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分分别为（93.68±5.62）分、（96.74±3.54）分、（95.88±3.67）分明显高于对照组（81.50±2.01）分、（83.07±2.94）分、（87.34±2.05）分，差异有统计学意义（t=8.213、9.641、10.724，P<0.05）。 结论 应用指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺失，能够获得较满意的临床疗效，且安全性高。

[关键词] 手指皮肤软组织缺失;指背筋膜蒂皮瓣;手指功能;皮瓣成活率

[中图分类号] R658.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0055-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of finger dorsi-fascial pedicle flaps for the repair of missing finger skin tissue. Methods A total of 66 patients with missing skin and soft tissue from our hospital from January 2015 to December 2018 were convenient divided into the control group and the study group， according to the order of admission. The control group were repaired with abdominal pedicle flaps， and the study group was treated with flaps of dorsal fasciocutaneous flaps. Follow-up was performed for 6 months. The total effective rate of the two groups， finger sensory score， aesthetic appearance score， joint activity score and complications were compared. Results The total effective rate of the study group was 97.0%， which was higher than that of the control group （81.8%）. And the complication rate was 6.0%， which was lower than that of the control group （24.2%）. The difference was statistically significant （χ2=3.995，4.242，P<0.05）. The finger sensitivity score， appearance aesthetic score and joint activity score of the study group were （93.68±5.62）points， （96.74±3.54）points， and （95.88±3.67）points， respectively， which were significantly higher than those of the control group （81.50±2.01） points， （83.07±2.94） points， （87.34±2.05） points. The difference was statistically significant （t=8.213， 9.641， 10.724，P<0.05）. Conclusion The application of finger-dorsal fascial pedicle flap for the repair of finger soft tissue loss can obtain good clinical efficacy and safety.

[Key words] Finger skin Soft tissue loss; Finger flap dorsal fascia flap; Finger function; Flap survival rate

手指皮膚软组织缺失为临床较常见的一种手指创伤，多由交通事故、工伤等意外事故所致[1]。由于手指皮肤软组织缺失多伴有神经、骨关节外露，因此需要尽早接受修复治疗[2-3]。手指皮肤软组织缺失修复组织来源较多，但多存在明显的应用局限性[4]。指背筋膜蒂皮瓣是近年来开发、应用的一种手指皮肤软组织缺失修复皮瓣[5]。为明确该皮瓣的临床疗效和安全性，该研究方便选取该院2015年1月—2018年12月收治的66例患者作为研究对象进行深入探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的66例手指皮肤软组织缺失患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为手指皮肤软组织缺失;②未合并脏器实质性损伤。排除标准：①免疫系统功能异常;②年龄>75周岁。66例患者共66个伤指，根据先后入院顺序将66例患者分为对照组和研究组，每组33例。对照组中，男19例，女14例，年龄25～69岁，平均（43.2±5.8）岁，受伤手指：拇指6例;食指19例;中指5例;环指2例;小拇指1例。研究组中，男20例，女13例，年龄26～65岁，平均（44.1±5.5）岁，受伤手指：拇指4例;食指18例;中指6例;环指3例;小拇指2例。两组一般资料基本均衡（P>0.05），该研究已事先获取医院伦理委员会批准和患者家属知情同意。

1.2  方法

对照组患者取腹部带蒂皮瓣进行传统的手指皮肤软组织缺失修复。

研究组患者取指背筋膜蒂皮瓣进行手指皮肤软组织缺失修复，麻醉，彻底清创，根据手指软组织缺失情况在同侧指背设计皮瓣，以中节或近节指背侧为皮瓣旋转点，以尺背侧或挠背侧作为皮瓣轴线，切取皮瓣面积至少超过缺失面积10%，由近至远分离深筋膜，保留0.5～1.0 cm蒂部，在真皮层和深筋膜之间进行分离，切取皮瓣进行修复，留置引流管。术后给予患者常规抗感染治疗和制动。

1.3 观察指标

术后6个月评价两组整体治疗效果，比较手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分，统计两组患者并发症发生率。评分标准依据SF-36量表进行评估，评分越高表示感觉、美观及关节活动度越好，表示患者疗效评价标准[6]：根据皮瓣成活情况、手指功能恢复情况、外观进行疗效评价。显效：皮瓣成活，手指功能接近受伤强，外观满意或较满意;有效：皮瓣成活，手指功能轻度受限，外观较满意;无效：皮瓣未成活或术后出现严重并发症。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料组间差异采用t检验，计数资料组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者整体疗效评价

研究组患者术后随访6个月时的疾病治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组患者的手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分

研究组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分分别为（93.68±5.62）分、（96.74±3.54）分、（95.88±3.67）分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况

研究组患者的并发症发生率较对照组患者低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腹部带蒂皮瓣为我国临床早期进行手指皮肤软组织缺失修复常用的一种皮瓣，大量临床实践证实能够获得良好的修复效果。为明确指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值，该研究以传统腹部带蒂皮瓣为对照进行探讨。结果显示应用指背筋膜蒂皮瓣修复的研究组患者术后随访6个月的整体疗效明显优于对照组患者，并发症发生率较对照组患者低。根据上述研究结果得出，应用指背筋膜蒂皮瓣进行手指皮肤软组织缺失修复能够获得更加安全、可靠的临床疗效。

分析该研究得到上述结果的原因可能为：腹部带蒂皮瓣虽然具有切取方便、操作简便的特点，但需要进行二期断蒂，治疗周期较长，患者发生关节僵硬、手指臃肿、感染等并发症的风险教大，且手指耐磨性和感觉功能较差，外观难以達到患者要求[7-8]。而筋膜皮瓣是一种特殊类型的带蒂皮瓣，含有血管网，解剖位置固定，变异性较小[9]。切取皮瓣时，若不操作失误，并不会对患者手指主动脉和神经造成损伤。修复后的手指，感觉功能和运动功能均能够较大程度的恢复，甚至能达到术前水平[10-14]。加之指背皮肤与手指皮肤结构高度相似，因此术后患者手指外观也能得到较大程度的恢复[15]。

由以上结果可知，研究组采用背筋膜蒂皮瓣进行手指皮肤软组织缺失修复治疗，对照组采用传统的手指皮肤软组织缺失修复治疗，经治疗后，研究组治疗总有效率97.0%较对照组81.8%高，并发症发生率6.0%较对照组24.2%低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分分别为（93.68±5.62）分、（96.74±3.54）分、（95.88±3.67）分明显高于对照组（81.50±2.01）分、（83.07±2.94）分、（87.34±2.05）分，差异有统计学意义（P<0.05），与杨杰等[16]学者在相关研究中得出，采用背筋膜蒂皮瓣进行手指皮肤软组织缺失修复治疗后，临床有效率达98.12%，且手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分分别为（94.58±4.96）分、（98.56±4.12）分、（96.12±4.05）分，且不良反应发生率为3.68%，明显优于对照组，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，该研究得出指背筋膜蒂皮瓣用于修复手指皮肤软组织修复，成活率高，并发症少，术后患者手指功能和外观恢复效果好，疗效可靠，可作为现阶段临床首选手指皮肤软组织缺失修复皮瓣。

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（收稿日期：2019-01-26）