固定义齿和可摘义齿咬合重建修复对患者满意度及咀嚼效率的影响

阎川 孟伟 张华凤 李家梅 陈太康 赖本龙

[摘要] 目的 研究探討固定义齿、可摘义齿咬合重建修复对咬合重建患者咀嚼效率的影响。方法 方便选取2014年9月—2018年5月期间该院接收治疗的90例咬合重建患者，其中固定义齿修复组45例，可摘义齿修复组45例，对比分析修复前后两组患者的咀嚼效率。 结果 咬合重建修复之前，固定义齿修复组、可摘义齿修复组分别有6例、4例患者有颞下颌弹响，修复后均仅有1例还有弹响;修复之后，90例患者均感到舒适，并且咬合有力;咬合重建修复之后，固定义齿修复组患者满意度（97.78%）显著高于对照组（84.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。与重建修复前相比，修复1个月后固定义齿修复组咀嚼效率（78.2±4.1）、可摘义齿修复组咀嚼效率（77.8±2.7），修复6个月后固定义齿修复组咀嚼效率（93.1±5.2）、可摘义齿修复组咀嚼效率（79.9±4.4）咀嚼效率均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。咬合重建修复1个月后，两组患者的咀嚼效率差异无统计学意义（P>0.05）;咬合重建修复6个月后，固定义齿修复组的咀嚼效率增加程度明显高于可摘义齿修复组，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与可摘义齿修复咬合重建相比，固定义齿修复咬合重建可使得患者满意度与咀嚼效率更加，值得在临床上推广应用。

[关键词] 固定义齿;可摘义齿;咬合重建修复;咀嚼效率

[中图分类号] R783          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0049-03

[Abstract] Objective To study the effect of occlusal reconstruction of fixed and removable dentures on masticatory efficiency of patients with occlusal reconstruction. Methods A total of 90 patients with occlusal reconstruction received in our hospital from September 2014 to May 2018 were convenient selected， including 45 patients in fixed denture restoration group and 45 patients in removable denture restoration group. The masticatory efficiency of the two groups before and after restoration was compared and analyzed. Results Before occlusal reconstruction， there were 6 cases in fixed denture restoration group and 4 cases in removable denture restoration group having temporomandibular springing. And after restoration， only 1 case had temporomandibular springing. After restoration， 90 patients felt comfortable and had strong occlusion. After occlusal reconstruction， satisfaction of fixed denture restoration group was 97.78%， which was significantly higher than of the control group （84.44%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the statistics before restoration， the masticatory efficiency of fixed denture restoration group after one-month restoration （78.2±4.1） and after six-month restoration（93.1±5.2）， and the masticatory efficiency of removable denture restoration group after one-month restoration（77.8±2.7） and after six-month restoration （79.9±4.4）， were increased significantly the difference was statistically significant（P<0.05）. One month after occlusal reconstruction， there was no significant， difference in masticatory efficiency between the two groups （P>0.05）. Six months after occlusal reconstruction， the masticatory efficiency of fixed denture restoration group was significantly higher than that of removable denture restoration group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with removable denture， fixed denture restoration can improve satisfaction and chewing efficiency of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Fixed denture; Removable denture; Occlusal reconstruction and repair; Masticatory efficiency

导致面部垂直距离降低的原因有很多，比如龋病、牙周病、牙体硬组织非龋性疾病等均可能会造成牙列缺损、牙体缺损，进而使得面部垂直距离减小，甚至是直接丧失[1]。如果面部垂直距离发生改变，极易造成颞下颌关节、血管神经以及咬合肌群等的损伤或者改变，进而使得头面部产生不适，咬合功能减退等问题[2-3]。目前，咬合重建是治疗此类问题的最佳方法，促进患者垂直距离有效恢复，进而使得患者恢复相应功能及其面部美观，有效缓解患者的TMD症状[4]。目前，固定义齿、可摘局部义齿是进行咬合重建的重要方法，该次研究方便选取2014年9月—2018年5月期间该院接收治疗的90例咬合重建患者，探讨了固定义齿、可摘义齿咬合重建修复对咬合重建患者咀嚼效率的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取该院接收治疗的90例咬合重建患者作为研究对象，其中固定义齿修复组45例，可摘义齿修复组45例。固定义齿修复组中，男性患者22例，女性患者23例;年龄在42～77岁之间，平均年龄（58.4±8.2）岁。可摘义齿修复组中，男性患者23例，女性患者22例;年龄在41～77岁之间，平均年龄（59.3±10.4）岁。经统计学分析，两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。该研究已经过该院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。

1.2  临床纳入与排除标准

纳入标准：①患者及其家属均同意參与该次研究;②牙列缺损或中重度磨耗致面部垂直距离改变者。

排除标准：①患者具有意识障碍;②临床资料不全者;③不配合治疗的患者等。

1.3  治疗方法

修复前准备：医务人员检查患者的口腔以及双侧颞颌关节，并对患者进行曲面断层、薛氏位片的拍摄，然后开展外科、牙体以及牙周的治疗。制取研究模型，使用面弓转移合关系，上全可调式合架，对患者原来的颌位关系进行相应的记录。

咬合重建过程：①过渡性义齿，通过息止合位减掉2 mm，并配以吞咽法对患者颌位关系进行明确，进而制作过渡性义齿，每星期进行复诊，遵照医生嘱咐进行调合处理，并持续观察3个月。②临时冠桥过渡阶段，即基础修复及牙合平面调整阶段。包括面弓转移现有颌位关系，上全可调式合架，蜡型堆塑，在牙合架上调整牙合平面，桩核修复，牙体预备，制作临时冠桥等。③永久修复，在3个月之后，若没有显著的不良症状，可根据明确的颌位关系制作固定义齿、可摘义齿，固定义齿需要暂时粘接2周的时间，在确定没有不良症状之后再进行永久性的粘接。

1.4  观察指标

修复前、修复后1个月、修复后6个月患者的咀嚼效率，测定方法：将花生去皮分瓣，取5 g置于患者的口中，让患者充分咀嚼，30 s之后将花生吐到杯中，并漱净患者口中的花生残留物，并将其全部回收到量筒中，加入蒸馏水至1 000 mL，用玻璃棒进行充分的搅拌，搅拌1 min左右后，静置2 min左右，然后吸取量筒上部1/3处的悬浊液，吸取5 mL，将其放置到比色皿中，将蒸馏水作为对照组，通过分光光度计在590 nm波长处进行吸光值度值的测定。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  所有患者的临床检查

固定义齿修复组中，修复之前有6例患者有颞下颌弹响，修复6个月之后仅有1例还有弹响;可摘义齿修复组中，修复之前有4例患者存在颞下颌弹响问题修复6个月之后仅有1例还存在弹响问题。

修复之后，90例患者均感到舒适，并且咬合有力。总体上而言，进行咬合重建修复之后，患者具有较高的满意度，临床效果良好。两组患者满意度见表1。

2.2  对比分析两组患者的咀嚼效率

与重建修复前相比，固定义齿修复组、可摘义齿修复组患者重建修复1、6个月后咀嚼效率均明显提高，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

咬合重建修复1个月后，两组患者的咀嚼效率差异无统计学意义（P>0.05）。咬合重建修复6个月后，固定义齿修复组的咀嚼效率增加程度明显高于可摘义齿修复组，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

咬合重建属于特殊的修复方法，指的是通过一定方法改造、重新建立牙列咬合状态，主要包含了全牙弓牙合面的再造、颌位的改正、恢复合适的垂直距离、重新建立正常的牙合关系，促使咀嚼肌功能、颞下颌关节功能相互协调，进而消除由牙合异常造成的口颌系统紊乱问题，促使口颌系统功能恢复正常[5-6]。该次研究中运用面弓转移技术、全可调式合架，精确的将患者合关系转移并准确确定重建三维空间，进而促进肌位、牙位的协调，同时也促进关节、肌肉以及颌等达到平衡状态[7-9]。

该次研究结果显示，咬合重建修复之前，固定义齿修复组、可摘义齿修复组分别有6例、4例患者有颞下颌弹响，修复后均仅剩1例还有弹响;修复之后，90例患者均感到舒适，并且咬合有力;咬合重建修复之后，固定义齿修复组患者满意度（97.78%）显著高于对照组（P<0.05）;与重建修复前相比，修复1个月后固定义齿修复组（78.2±4.1）、可摘义齿修复组（77.8±2.7），修复6月后固定义齿修复组（93.1±5.2）、可摘义齿修复组（79.9±4.4）咀嚼效率均明显提高（P<0.05）;咬合重建修复1个月后，两组患者的咀嚼效率差异无统计学意义（P>0.05）;咬合重建修复6月后，固定义齿修复组的咀嚼效率增加程度明显高于可摘义齿修复组，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

该次研究通过咬合重建修复缓解了患者颞下颌关节的不良症状，促进了口颌系统达到平衡。应当引起高度注意的是，咬合重建不仅仅是根据息止颌减去2 mm，还需要利用调合明确患者最佳的垂直距离，进一步通过3个月的过渡义齿使得患者更好的适应新的颌位关系，最终实现永久性的修复。

咀嚼效率指的是在一定时间内，一人能够将定量食物嚼碎的程度，咀嚼肌力量强，牙合接触面积大，颞下颌关节正常、牙周组织健康，咀嚼效率就会越高。在该次研究中，通过可摘义齿、固定义齿的咬合重建修复之后，患者的咬合曲线、咬合接触面积均显著改善，牙周膜力量的分布也更加均匀，关节反射、肌肉反射等均更加协调，所以患者咀嚼效率大大提高[10]。

4  结论

该研究的结果表明，与可摘义齿修复组患者相比，固定义齿修复组患者的咀嚼效率增加程度更大，這是因为对可摘义齿患者进行咬合重建不部分是颌垫式的义齿，天然牙和颌垫接触时可以有效缓冲咬合力量，同时也会使得牙周膜受力情况和理想情况产生一定差异，这就会使得口颌系统不能达到最佳的理想情况。所以，在口腔条件、经济条件等允许的条件下，固定义齿咬合重建修复可以更好的恢复患者的口腔功能，也会使得面部更加美观。

[参考文献]

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[10]  王亮，王丁.固定义齿和可摘义齿咬合重建修复对咀嚼效率的影响[J].首都食品与医药，2015，22（20）：42-43.

（收稿日期：2019-01-25）