曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗慢性稳定性冠心病效果分析

王奎伟，舒琴，李元媛，杨宝宝，张松亮，张璿，王莉娜，朱平平

（青岛思达心脏医院心 内科，山东 青岛 266100）

0 引言

冠心病是临床高发的心血管疾病，临床分为稳定型和不稳定型两种类型。慢性稳定性冠心病的病情处于稳定期，此阶段是治疗的有效时机，通过抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、改善心肌代谢等方法可获得良好效果，能抑制病情进展，降低心血管事件的发生率[1]。曲美他嗪是本病常用药物，通过改善心肌及脂肪酸代谢，抑制自由基生成，增加糖代谢，增强心肌能量代谢，提高心功能。阿托伐他汀为主要的调脂药物，对延缓动脉粥样硬化进展有重要作用[2]。本研究进一步分析慢性稳定性冠心病使用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2018年6月在我院心内科治疗的120例慢性稳定性冠心病患者随机分为两组。观察组60例，男34例，女26例，年龄40-76岁，平均（58.2±9.4）岁，病程6个月至5年。对照组60例，男32例，女28例，年龄41-78岁，平均（58.7±9.9）岁，病程6个月至6年。所有患者均符合慢性稳定性冠心病诊断标准，结合心绞痛症状、心电图、冠状动脉造影等检查确诊；排除不稳定型心绞痛、严重心律失常、急性心肌梗死、其他非心源性胸痛、严重肝肾功能障碍等；比较两组的年龄、性别、冠心病心绞痛程度等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规扩张冠脉、抗血小板聚集、降压、降糖等治疗，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油，并严格实行低盐低脂饮食，严禁重体力劳动，防止突然情绪激动。在此基础上，对照组服用曲美他嗪片（施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字H20055465），20 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上服用阿托伐他汀钙片（大连辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407），晚餐后服用，10 mg/次，1次/d。4周是1个疗程，评价疗效在治疗3个疗程后。

1.3 疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，治疗期间未发生心绞痛，静息心电图也恢复正常；有效：症状及体征明显缓解，治疗期间心绞痛发作次数及发作程度明显减少，静息心电图ST段和T波改善超过50%；无效：症状及体征无明显改善，治疗期间心绞痛仍有发作甚至加重，静息心电图ST段及T波均无好转[3]。

1.4 观察指标

治疗后复查炎性因子各指标，包括IL-6、hs-CRP、TNF-α；并检测血液流变学指标，包括PV、HWBV、EAI、HCT。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料给予卡方χ2检验，计量资料进行t检验，组间统计学计算有显著差异以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后炎性因子水平比较，见表2

表2 两组患者治疗后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗后炎性因子水平比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）观察组 60 48.67±6.14 2.05±0.61 159.24±21.16*对照组 60 79.53±8.97 4.58±0.94 232.62±35.71

2.3 两组患者治疗后血液流变学指标比较，见表3

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄、心肌缺血缺氧而引发的一种缺血性心脏病。高血压、血脂异常、血液黏稠度升高等是发病的主要原因，其中血脂异常是高危致病因素。由于血脂升高，血液黏稠度增加，血流速度减慢，导致脂质在血管内皮沉积，形成粥样硬化斑块，造成冠脉狭窄，影响心肌供血供氧。因此，临床治疗的关键在于调节脂质、抑制冠脉粥样硬化、调整心肌代谢，提高心功能[4]。

表3 两组患者治疗后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组患者治疗后血液流变学指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 PV（mPa·s） HWBV（mPa·s） EAI HCT（%）观察组 60 1.72±0.31 5.43±0.32 5.28±0.33 43.52±2.46*对照组 60 2.25±0.40 6.27±0.45 5.84±0.41 45.67±2.73

曲美他嗪是临床常用的防治心绞痛药物，可有效抑制游离脂肪酸代谢，提升葡萄糖能量代谢能力，增强心肌细胞对氧的利用度，产生大量高能磷酸键，提升心肌耐缺氧能力，能有效缓解心肌缺血症状，保护心功能。同时，可保护代谢性心肌细胞，减少Na+、Ca2+超载，提高乳酸利用率，避免了缺氧所致的酸中毒。再者，减少心肌细胞内氧自由基含量，维持线粒体功能，抑制中性粒细胞浸润心肌细胞，降低机体炎性反应程度[5]。

阿托伐他汀为他汀类类降脂药物，能够抑制HMG-CoA还原酶及胆固醇在肝脏中的合成，降低血中胆固醇及低密度脂蛋白水平，增加肝脏中LDL受体数目，增强LDL的分解和摄取，达到降脂的目的。此外，阿托伐他汀还可抑制血管内皮炎症反应、保护血管内皮功能、抑制脂质及血小板在血管内皮的沉积，抑制动脉粥样硬化进展[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的80%（P＜0.05）；观察组治疗后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后PV、HWBV、EAI、HCT明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗慢性稳定性冠心病效果确切，能有效改善血液黏稠度，降低机体炎症水平，抑制动脉粥样硬化，值得在临床推广使用。