自拟助阳通便汤治疗（脾肾阳虚型）便秘60例

汤阳，张虹玺

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

0 引言

便秘（constipation），是一种常见的临床疾病。其主要症状为排便间隔时间长、粪便量减少、粪便干燥、排便费力等。临床上在中医便秘分型为脾肾阳虚型的患者约占50.46%[1]。导师张虹玺教授总结临床经验拟定助阳通便汤医治脾肾阳虚型便秘并取得令人满意的效果，笔者现通过其疗效观察，

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择自2017年1月至2018年10月间在辽宁中医药大学附属第三医院门诊中医诊断为脾肾阳虚型便秘且符合Rome III[2]诊断的患者共60例，并随机分为观察组30例，对照组组30例，两组间在性别、年龄、病程等方面经统计学分析无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）治疗方法。观察组予自拟助阳通便汤，方药如下:肉苁蓉30 g，牛膝20 g，肉桂15 g，淫羊藿30 g，白术20 g，山药20 g，郁李仁20 g，厚朴20 g，枳壳30 g，桑椹子20 g，炙甘草10 g。每日1剂水煎服。2周1个疗程，观察2个疗程。对照组:口服乳果糖口服液，10 mL/次，2次/日口服。2周为1个疗程，观察2个疗程，期间停用其他助肠动力药。且不进行药物加减，治疗结束2周后随访询问相关疗效指标。

（2）观察指标。主要症状：排便费力程度、排便持续时间、排便次数、粪便性状。并包括四肢不温，腰膝酸软，神疲乏力，纳差等兼症。

1.3 统计学分析

所有测量数据用均数±标准差（）表示，使用t检验计算符合正态分布数据，使用秩和检验计算不符合正态分布数据，计数资料采用χ2检验。采用SPSS 17.0软件。

2 结果

2.1 疗效评定标准

按其便秘其主要症状，依次评分为0、1、2、3(具体见表 1)。疗效指数 = 用药后与用药前积分差/用药前总积分×100%。治愈：疗效指数大于等于95%；显效：疗效指数在75%-95%之间；有效：疗效指数在25%-75%之间/无效：疗效指数小于25%。

表1 便秘主症评分

粪便性状Bristol分类表

2.2 结果

表2 两组综合疗效对比（n，%）

由表2可见：两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组。

表3 两组主症疗效对比

由表3可见：治疗后两组间排便间隔、粪便性状上存在显著性差异(P＜0.05)；对排便费力程度、排便时间改善情况无显著性差异(P＞0.05)。

由表4可见观察组与对照组治疗后对四肢不温，腰膝酸软、神疲乏力、纳差改善情况有明显差异(P＜0.05)观察组疗效明显。

表4 两组次症疗效对比

3 讨论

祖国医学认为便秘是由多种原因引起的，临床分证虽复杂，不外虚实两大类。《伤寒论·辨脉论》提出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结。脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”其病位在大肠，并与肺脾肾关系密切。如《素问·金匮真言》载：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”又如《灵枢·口问篇》载：“中气不足，瘦便为之变”[3-4]。阳虚多由气虚发展而来，阳气亏虚，温煦，气化，推动作用减弱，大肠传导失职，排便困难，变质燥结。

本临床观察表明，针对中医分型脾肾阳虚便秘拟定的助阳通便汤，在临床疗效上尤其在腰膝酸软等次症上优于乳果糖口服液。本方主要以温肾益阳，补气健脾，润肠通便，起到到助阳通便的治疗目的。温肾阳、益脾气以温养全身，不仅可加强肠道的蠕动功能、改变便质，还可有效的增强机体的抵抗力，免疫力[5-6]。

作者认为，便秘是一个复杂性疾病，包括身体与心理两大方面，临床治疗上应该采用全面的治疗手段，如鼓励患者养成良好排便习惯，调整合理的膳食，规律的作息，保持愉悦的心情这些都有利于便秘的治疗。在临床上切不能单纯靠促肠动力药物，应全面检查诊断，并在中医理论整体观念指导下，采用中医辩证诊治思维对症用药，发扬中医药优势，解决患者的疾苦。