加压固定胶带配合棉线捆绑法在普外科患者管道护理二次固定中的应用

2019-08-01刘雪宜

智慧健康 2019年18期

刘雪宜

（广东同江医院普外科，广东佛山 528300）

0 引言

临床护理中，管道护理质量对促进机体康复、预防与发现并发症起着重要的作用。管道护理要求管道系统密闭、通畅，避免污染、扭曲、脱出等，妥善固定、防滑脱是管道护理首要问题[1]。据文献报道，管道固定不牢或不妥是导致管道滑脱主要因素之一[2-3]。现将我科加压固定胶带配合棉线捆绑法在管道二次固定护理中的应用成效汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2017年1月至2018年12月共370例住院留置管道患者作为研究对象。随机分为两组，对照组180例，其中男107例，女73例，年龄10-88岁，平均52.1岁；置管时间2-18天，平均5.4天。观察组190例，其中男110例，女80例，年龄13-96岁，平均56.8岁；置管时间2-20天，平均5.6天。

1.2 方法

（1）所有管道一次固定均按指南标准执行：胸腔腹腔盆腔引流管、T管由医生用缝线固定于皮肤外[4]，胃管于鼻翼处使用人字形胶带固定，尿管使用球囊充水固定。

（2）对照组二次固定采用传统的固定方法：使用9-15 cm胶布交叉环绕管道粘贴于胸腹壁或大腿内侧。

（3）观察组二次固定采用加压固定胶带配合棉线捆绑法：裁剪2×7.5 cm加压固定胶带，用缝针在正中对称穿两小孔，两孔连线平行于胶带长边，孔间距1 cm，将双重棉线穿过两小孔并系死结，两端各留10 cm用于捆绑管道。固定时将加压固定胶带粘贴于皮肤，使用棉线环绕管道两圈后系紧。

1.3 评价指标

①管道固定效果：统计每管道累计固定次数及更换固定间隔天数，引流液渗漏致胶带渗湿更换不统计入内。②脱管率：因患者活动造成的管道脱出，医从性差自行拔管不统计入内。③管道引起的医疗器械相关性压力性损伤：按美国国家压疮协会的压疮评估准则[5]：Ⅰ度：局部皮肤有红斑但皮肤完整；Ⅱ度：损害涉及皮肤表皮或真皮层，可见皮肤损伤，可看到擦伤、水疱、浅的火山口状伤口；Ⅲ度：伤口侵入皮下组织，可见较深创面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度：损害涉及肌肉层、骨骼或结缔组织。④舒适度评价：采用VAS视觉模拟尺，根据自我感受评价分为舒适（8-10分）、中度舒适（4-6分）、不舒适（1-3分）。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的管道固定效果，详情见表1，从表1中可以看出观察组管道平均固定次数低于对照组，更换固定平均间隔天数高于对照组，比较差异显著（P＜0.01）。

表1 比较两组管道固定效果（±s）

组别留置管道管道平均固定次数更换固定平均间隔天数对照组 229 2.85±0.94 1.97±0.85观察组 235 1.35±0.73 3.26±0.65 P-＜0.01 ＜0.01

两组患者的脱管情况比较，观察组留置管道235条，脱管1条，对照组留置管道229条，脱管5条，比较差异显著（P＜0.05）。

两组患者管道引起的医疗器械相关性压力性损伤发生例数比较，对照组13例，观察组0例，比较差异显著（P＜0.01）。

两组患者的舒适度比较，观察组舒适度评分为（7.9±0.97）分，对照组为（5.7±1.53）分，比较差异显著（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 两种固定法固定效果及脱管率比较

使用同等胶带面积时，传统固定法粘贴面积小，与皮肤接触面不完整，在管道两侧有三角形空隙存在，加上受患者皮肤汗液、油脂分泌影响，胶带粘性降低，常需更换固定胶带以维持固定效果，胶带易因管道牵拉而翘起松脱，增加管道脱出风险。加压固定胶带配合棉线捆绑法的胶带是保持完整连续性粘贴在皮肤上，管道另使用棉线捆绑，故胶带与皮肤粘贴面积比传统固定法大大增加，棉线缠绕管道与胶带之间有少许松动距离，即使管道受牵拉，固定牢固。结合本次研究所得，加压固定胶带配合棉线捆绑法的固定更换次数少于传统固定法，平均更换间隔天数较传统固定法要长，脱管率明显低于传统固定法[6]。

3.2 两种固定法器械相关性压力性损伤发生率比较分析

患者出现器械相关性压力性损伤发生相关的因素有：感觉、潮湿、营养、摩擦力与剪切力四大因素，并与持续时间相关。留置管道并固定于皮肤上可对局部皮肤持续产生压力，加上术后局部皮肤的营养状况较差、感觉敏感度下降、伤口渗血渗液与汗液等造成的局部潮湿状态，都增加了管道对受压皮肤的损伤风险。加压固定胶带配合棉线捆绑法因导管使用棉线捆绑固定并未与皮肤直接接触避免摩擦与压迫，大大减少压力性损伤的发生。本次研究结果表明，两种固定法的差异有统计学意义（P＜0.01），故加压固定胶带配合棉线捆绑法的器械相关性压力性损伤发生率低于传统固定法。

3.3 两种固定法舒适度比较分析

传统固定法因易松脱需经常更换固定胶带，反复撕脱胶带会给皮肤带来较大痛感，撕除胶带动作不够轻柔或角度不当更可引起皮肤损伤。为达到较好固定效果传统固定法需使用较长的胶带粘贴固定，对皮肤牵拉明显，容易发生张力性水泡。传统固定法因固定效果欠佳，患者活动时管道的牵拉易引起伤口疼痛，而加压固定胶带配合棉线捆绑法因胶带粘贴牢固，管道固定处相对于皮肤的位置活动度小，管道的牵拉对于伤口的作用力较小，故引起的疼痛较轻。另因加压固定胶带配合棉线捆绑法的管道并未与皮肤直接接触，也减轻留置管道带来的不适感。本次研究结果表明加压固定胶带配合棉线捆绑法的舒适度明显优于传统固定法。