氟哌噻吨美利曲辛片对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁症状患者的临床影响

郭欣，李玉超，刘震宇

(解放军96605部队医院：1呼吸内科，2神经内科，通化 134000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的慢性疾病，可使肺功能及劳动耐力逐年下降，严重者生活不能自理[1]。COPD除可造成器质性损害外，还会严重影响患者的生活质量及预后，甚至导致焦虑、抑郁、恐惧等多种心理障碍。临床研究表明，COPD患者焦虑、抑郁和恐慌等发生率明显高于正常人群,合并焦虑抑郁障碍的COPD患者治疗依从性下降，且会表现出与实际肺功能不相称的严重呼吸困难,当此类患者合并活动耐量减少时，其肺部及全身的免疫力均会下降，容易并发感染，从而导致病情加重[2,3]。因此，COPD患者合并焦虑、抑郁的情况越来越受到重视。本研究采用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)对COPD合并抑郁焦虑的患者进行了抗焦虑抑郁治疗，为改善COPD 患者的生活质量提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月在解放军96605部队医院呼吸内科住院治疗的COPD合并焦虑和(或)抑郁患者共128例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的COPD诊断标准[4]；(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》的焦虑抑郁诊断标准[5]；(3)资料完整。排除标准：(1)支气管哮喘、支气管扩张；(2)心功能不全；(3)肺癌。按照随机数表法分为2组：黛力新组和对照组，每组64例。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予吸氧、抗炎、平喘、解痉、祛痰、吸入激素等COPD规范化治疗；黛力新组在对照组基础上每天清晨口服黛力新1片，1次/d。治疗4周后，对比2组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、临床症状和改良版英国医学研究会呼吸困难量表(modified British medical research council scale，mMRC)评分，以及1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1% pred)和FEV1/FVC等肺功能检查指标。使用美国Vmax 6200型肺功能仪测量肺功能。HAMA和HAMD评分均由经验丰富的心理科医师指导和操作[6]。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 基线资料

128例患者焦虑合并抑郁47例，单独焦虑57例，单独抑郁24例。对照组男性35例，女性29例，年龄(58.6±7.4)岁，COPD病程(21.0±10.4)年；黛力新组男性33例，女性31例，年龄(61.5±6.0)岁，COPD病程(19.5±11.7)年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者治疗前后HAMA和HAMD评分比较

组内比较：与治疗前相比，治疗后2组患者HAMA和HAMD评分均有不同程度的降低，其中黛力新组患者治疗后的HAMA和HAMD评分显著降低(P<0.05)。组间比较：治疗后黛力新组患者的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05；表1)。

表1 2组患者治疗前后HAMA和HAMD评分比较

Group HAMABeforetreatmentAftertreatmentHAMDBeforetreatmentAftertreatmentDeanxit12.9±1.86.1±1.3∗#13.9±2.17.6±1.7∗#Control12.1±1.710.7±1.914.5±2.79.7±2.0

HAMA: Hamilton anxiety scale; HAMD: Hamilton depression scale. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

2.3 2组患者治疗前后症状评分及肺功能比较

组内比较：与治疗前相比，治疗后2组患者症状和mMRC评分均有不同程度的降低，FEV1/FVC有不同程度的升高，其中黛力新组患者治疗后的症状和mMRC评分显著降低(P<0.05)，而FEV1/FVC显著升高(P<0.05)。组间比较：治疗后黛力新组患者的症状和mMRC评分均显著低于对照组，而FEV1/FVC显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05；表2)。

表2 2组患者治疗前后症状评分及肺功能比较

ItemDeanxit groupBeforetreatmentAftertreatmentControl groupBeforetreatmentAftertreatmentClinical symptoms6.7±1.63.2±1.3∗#6.8±1.46.0±1.7 scoremMRC(scores)2.3±0.41.1±0.7∗#2.3±0.71.9±0.4FEV1%pred(%)55.1±6.669.2±5.354.1±8.367.9±7.0FEV1/FVC(%)55.7±4.678.3±3.9∗#56.0±3.767.9±4.4

mMRC: modified British medical research council scale; FEV1: forced expiratory volume in one second; FVC: forced expiratory volume. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

3 讨 论

随着社会老龄化程度增加，COPD已列为全球死亡原因的第4位，成为全球公共卫生的重大问题[7]。既往研究表明，COPD患者存在着不同程度的心理障碍，且严重影响了患者的生活质量及预后[8,9]。研究表明，COPD患者的焦虑抑郁障碍发病率较普通人群增高，焦虑障碍的发生率高达13%～51%，抑郁症发生率高达20%～60%，且焦虑、抑郁与COPD的严重程度呈正相关[10]。COPD患者长期受到咳嗽、咳痰和气促等症状的困扰，加之呼吸困难造成的窒息感，精神高度紧张，且长期就医、经济负担加重，往往会逐渐产生自卑、不愿意交流、悲观厌世等情绪，继发焦虑、忧郁、无助、恐惧、易激惹等多种心理障碍，而心理疾病又会加重躯体症状。因此，改善COPD患者的心理状态也是COPD整体治疗的重要组成部分。

黛力新的主要成分为氟哌噻吨和美利曲辛，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，调整中枢神经系统功能，改善抑郁和焦虑症状。此外，该药还可拮抗组胺受体，具有镇痛、抗惊厥的作用。本研究结果表明，治疗后黛力新组患者的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果与国内文献报道结果相近[11]。

本研究结果表明，治疗后黛力新组患者的症状和mMRC评分均显著低于对照组，而FEV1/FVC显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是焦虑抑郁症状得到缓解后，激发了患者对生活的兴趣和战胜疾病的信心，进一步稳定了患者病情[12]。

总之，早期应用黛力新能有效缓解COPD合并焦虑抑郁患者焦虑抑郁症状和呼吸困难症状。提示临床工作中应及时对COPD患者进行心理评估，尽早作出焦虑抑郁诊断，进而改善患者的生活质量。