实施院感专职小组模式改善妇产科患者手术部位感染的效果观察

刘燕华

[摘要] 目的 探究婦产科患者开展院感专职小组模式对手术部位感染情况。方法 2017年1—12月期间妇产科未开展院感专职小组模式收入手术患者共计360例作为该次对照组，另选取2018年1—12月期间妇产科开展院感专职小组模式收入手术患者共计360例作为该次观察组，对两组感染、控制情况进行比较。结果 观察组手术部位感染发生率占比为3.33%，低于对照组10.83%，两组差异有统计学意义（P<0.05），对照组中革兰阴性菌检出株数为43株，占比63.24%，革兰阳性菌检出株数13株，占比19.12%，真菌检出株数12例，占比17.65%，观察组中革兰阴性菌检出株数为24株，占比66.67%，革兰阳性菌检出株数8株，占比22.22%，真菌检出株数4例，占比11.11%，观察组医务人员管理、工作环境管理、医疗器械、用品管理、消毒隔离总质量评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组医院感染知识知晓、手卫生知识知晓、抗菌药物合格使用、无菌操作评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院内妇产科通过开展院感专职小组模式，能进一步降低手术部位感染发生率，能提高医护人员对感染发生知识，对院内整体感染率控制起着重要作用。

[关键词] 院感专职小组;妇产科;手术部位感染;医院感染控制

[Abstract] Objective To investigate the infection status of surgical sites in patients with obstetrics and gynecology. Methods A retrospective analysis of 360 patients who had not undergone a full-time internship group in the Department of Obstetrics and Gynecology from January  to December 2017 was used as the control group， and women from January to December 2018 were selected. The department carried out a total of 360 patients with a full-time group mode of operation， and used this observation group， to compare the infection and control of the two groups. Results The incidence of surgical site infection in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group（10.83%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. In the control group， the number of Gram-negative bacteria was 43， accounting for 63.24%. Gram-positive bacteria detected 13 strains， accounting for 19.12%， and fungi detected 12 strains， accounting for 17.65%. In the observation group， the number of Gram-negative bacteria detected was 24， accounting for 66.67%， Gram-positive of 8 strains were detected， accounting for 22.22%， and 4 cases were detected by fungi， accounting for 11.11%. The total quality of medical staff management， work environment management， medical equipment， supplies management， disinfection and isolation in the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The observation group had no knowledge of hospital infection， knowledge of hand hygiene， qualified use of antibiotics， and the score of aseptic operation was higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion In-hospital obstetrics and gynecology can further reduce the incidence of infection at the surgical site by carrying out the hospital-wide full-time team model， which can improve the knowledge of infection among medical staff and play an important role in controlling the overall infection rate in the hospital.

[Key words] Hospital sense full-time team; Obstetrics and gynecology; Surgical site infection; Nosocomial infectiou control

医院感染是指医院内部发生感染。随着近些年来我国医疗技术不断进步，但受到医院内部各个消毒环境影响下，临床感染发生为影响患者后续康复重要因素。临床对手术部位感染（SSI）定义为：围手术期间，出现手术切口深部腔系、器官感染，作为现阶段临床最为常见感染类型及术后并发症之一，占比院内感染15%左右，作为院内感染比重最高，最为重要感染类型。相关研究证实，现阶段临床对造成感染主要因素进行以下分析，常见致病因素为术前住院时间、备皮时间及方式、手术室环境等。因此，为降低手术部位整体感染发生率，因此，降低手术室感染率最为重要措施为控制上述易感因素。研究表明，现阶段临床对感染控制率偏低，部分调查提示，院内感染患者隔离依从性不高，因此，加强院内医护人员整体感染执行力能有效降低院内感染发生率。因此，通过开展院内感控专职小组，能有效降低感染率，但往往如何提高医护人员整体执行能力依从性，对院内感染质量控制指标改善，缩短住院时间在感染控制中发挥着重要作用。该研究文章就妇产科手术患者开展院感专职小组干预效果进行探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2017年1—12月期间妇产科未开展院感专职小组模式收入手术患者共计360例作为该次对照组，另选取2018年1—12月期间妇产科开展院感专职小组模式收入手术患者共计360例作为该次观察组。纳入标准：①所有纳入对象经过临床医师确诊为手术患者;②经过患者、家属同意后签订知情同意书;③无凝血障碍、手术禁忌证者。排除标准：①对该次手术用药过敏者;②临床资料不全者;③依从性差，不愿配合后续临床操作。其中对照组年龄21～56岁，平均（34.6±2.4）岁，其中剖宫产术116例，子宫肌瘤剔除术98例，阴式子宫切除术61例，卵巢癌根治术45例，全子宫切除术26例，其他14例。观察组年龄22～57岁，平均（35.8±3.1）岁，其中剖宫产术122例，子宫肌瘤剔除术102例，阴式子宫切除术56例，卵巢癌根治术41例，全子宫切除术25例，其他14例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采取常规护理及医院内部感染控制措施管理，加大对院内感染源控制，操作干预中遵循无菌操作原则，术后积极予以抗感染治疗，护理人员及时查看患者伤口恢复情况，减少科室感染发生率。观察组采取感控专职小组管理：①成立感控专职小组：为有效降低院内感染发生率，成立专职感控小组，参与成员需前期做好相应培训工作，自身严格掌控感染条例，同时，对造成妇产科发生感染因素进行排查，从院内内部制度、措施落实、评审，对手术室环境卫生、医护人员手卫生依从性、病房内部医护人员感染隔离制度掌握情况均进行评估。小组将收集资料进行分析，对存在易感因素发生因素、应对措施做好后续探讨并落实。②对院内手术室中易发生危险因素相关因素进行调查、分析，通过加强医护人员自身感染防控意识、相应操作技能、预防感染措施执行能力，对医护人员手术期间手卫生执行状况等加强干预。手术开展过程中，常见易感因素之一为外来器械，因此，应用过程中该院消毒供应中心全面做好清洗、消毒、灭菌、检查等相应步骤，合格后按照手术流程严格做好皮肤消毒，避免因外界因素造成消毒要求降低，期间规范医护人员无菌意识，加强对手术室整体环境消毒及后续监测工作，保证术式开展效果。术后加强病房内部管理，提高病房卫生程度。③对干预期间存在问题进行分析，依据问题有针对性开展合理措施进行干预，并每周进行总结，对后续开展期间流程做好监督，由本次调研质控小组牵头组织相关科室成员，加强对手术室感染风险因素、防控措施培训，明确管理制度，并依据开展合理监督措施、奖惩标准。依据监督管理流程为患者建立档案，依据手术室开展治疗干预中，依据流程制定情况进行检查，同时对各个环节防感染措施做好后续检查、巡视，做好干预期间记录，并依据规定依据做好奖惩。④每周固定开展会议，对各个参与科室出现问题进行分析、处理，包括妇产科、手术室负责人、感染科。对出现重要问题做好商讨，并分析后续解决措施，对该院感染控制条例中不合理地方做好修改，欠缺条款进行补充。

1.3  观察指标

①对两组手术患者手术部位感染发生情况进行比较。②对发生感染患者进行取样，按照标准对感染致病菌种类进行比较[5]。③对两组消毒隔离质量管理进行比较，采用该院自制调查量表，总分为100分，包括医务人员管理、工作环境管理、医疗器械及用品管理、消毒隔离总质量，每项25分，分值越高，质量感染情况越高。④对医护人员感染管理质量控制指标进行比较，采取调查问卷形式进行干预，总分分值100分，分为以下4点：手卫生知识知晓、医院感染知识知晓、抗菌药物合理使用、无菌操作，分值越高，知晓程度越高。

1.4  统计方法

研究中数据计算采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，以χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术部位感染率比较

观察组手术部位感染发生率占比為3.33%，低于对照组10.83%，两组差异有统计学意义（P<0.05），

2.2  两组患者感染病原菌分布构成比

对照组39例患者中总计检出病原菌11种，共计68株，其中革兰阴性菌检出株数为43株，占比63.24%，革兰阳性菌检出株数13株，占比19.12%，真菌检出株数12例，占比17.65%，观察组12例患者中总计检出病原菌7种，共计36株，其中革兰阴性菌检出株数为24株，占比66.67%，革兰阳性菌检出株数8株，占比22.22%，真菌检出株数4例，占比11.11%。

2.3  两组消毒隔离质量管理情况比较

观察组医务人员管理、工作环境管理、医疗器械、用品管理、消毒隔离总质量评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），

2.4  两组医护人员感染管理质量控制指标掌握情况比较

观察组医院感染知识知晓、手卫生知识知晓、抗菌药物合格使用、无菌操作评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），

3  讨论

随着近些年来我国科学技术不断发展，医疗卫生服务进步，临床不断探索、突破各种类型新型术式及手术禁区，对手术需求响应增加，往往随之感染发生情况到来，为患者造成一定痛苦，为后续治疗带来难度。手术部位感染是指围术期发生手术切口以及器官、腔系感染，为临床术后常见并发症，院内感染发生排位第三位，全院感染发生占比率为14%～16%，外科院内感染占比35%～40%。一旦发生手术部位感染，会增加患者住院时间、医疗费用，甚至会引起患者死亡。相关研究表明，一旦发生手术部位切口感染，造成患者后续整体住院时间相应延长，高达10 d以上，且患者相应额外支出费用高达3 000～29 000美元，患者整体死亡风险相应提高，增至2～11倍。往往引起手术部位感染因素较多，若早期不予以措施干预，不仅会影响到手术质量，同时会增加医疗成本，为患者后期康复、治疗带来巨大困扰，因此，控制妇产科患者手术部位感染控制尤为重要。该院从2018年开展感控专职小组，由医院成立感染管理办公室，其中妇产科、微生物室人员、手术室各级护理人员组成感控专职小组，将多为部门、共同参与管理理念深入。结合该院实际情况开展一系列管理制度，一定程度保障院内感染预防。该文研究数据显示，通过感控专职小组管理，观察组感染率为3.33%，低于对照组10.83%（P<0.05）。表明通过成立感染专控小组，能有效降低感染发生率，积极预防院内感染发生。何文英等[9]研究中提出，因此，院内开展、健全后续感染管理措施，提高对患者整体基础护理，做好基础管理护理、管道防护、监测，定期监测感染药物使用情况，做好院内工作人员整体感染知识培训，能有效降低院内感染率发生。谢培彦等[研究中利用感控干预措施，加强对临床骨科手术患者局部位置感染预防，结果提示，患者整体感染率由0.91%下降至0.15%，患者整体住院费用降低，表明感染专职小组为一项积极主动、确实可行预防措施。

妇女阴道、宫颈内部存在大量细菌，同时开展子宫切除术式干预会引起胃肠道损伤，导致细菌外溢，引起患者手术部位发生感染。文章就对该次研究纳入对象引起感染病原菌进行分析，其中阴性菌感染率最高，达到60%以上，其次为革兰阳性菌、真菌，两组从病原菌分布占比上差异不大，但通过开展感染质控小组后，手术部位感染发生率相应降低，表明通过成立感染控制小组，有效降低手术切口感染发生率，提高医护人员对手术部位感染预防控制意识，能进一步降低手术部位感染，进一步规范诊疗行为，对控制妇产科患者手术部位感染发生起着重要临床意义。

院内通过成立感染质控小组，主要是通过对科室人员整体力量整合发挥对手术室感染防控工作控制，期间加强对工作管理、监督，做好后续科室整体资源整合，能进一步提高对手术室感染效果控制，并起到质的飞跃。该文研究表明，院内成立感染质控小组后，院内整体感染控制质量得到显著提升，手术器械污染率显著降低，进一步证实，通过开展质控小组能有效降低院内感染发生率，提升手术室感染控制、管理整体水平，对后续医护人员整体关系改善、院内感染率降低起着重要临床意义。因此，院内通过建立感染质控机构，能提高医护人员对感染防控工作执行力，对降低妇产科手术部位感染起着重要作用，在妇产科、手术室等科室中起着重要积极作用。既往大量研究提示，对护理人员提高管理要求，严格做好护理质量把控、预防措施干预，能降低院内整体感染发生率，文章中提到，成立感控专职小组，并加强临床干预，医护人员管理、工作环境、医疗器械等用品管理上，各项数据显著降低，医护人员手卫生依从性、手卫生知识知晓、抗菌药物合理应用及无菌操作知晓率显著提高，上述研究进一步证实，感控小组成立在院内感染率降低上发挥着重要作用，能提高院内整体消毒隔离质量、医院感染管理质量，有效降低医院感染发生率。其中文章后续研究中，强调质控小组、专职质控监督员作用，在降低院内感染发生上发挥着监督作用，院内领导可利用自身权利，加大对质控工作后续执行力度，将持续质量控制效率发挥出来。质控组长开展质控管理工作，能有效降低院内感染发生，能进一步提高后续感染质量控制，因此，通过设置专职质控成员，强化督查及巡查力度，能根本上改善质控效果。

临床大量实践证明[17]，加强对术式开展期间手术部位感染控制干预，能预防临床40%～60%手术部位感染情况，因现阶段临床对院内感染整体依从性偏差，因此，实际临床开展、标准防控制度上存在一定差距，能影响到院内后续医疗护理质量、患者安全因素之一。医院感染中最为重要一环为手术部位感染控制，因此，建立感控专职小组能有效降低感染发生率，可从以下几点进行分析：①通过加强对感控专职小组培训，培训医护人员医院感染控制相关知识水平，提高医护人员知识水平，提高对感染工作理解，进一步提升专业素质。②规范院内感染规范制度，并对院内感染预防要求、理念相應推动并规范。③定期对感控专职小组工作做好后续检查，并做好后续消毒处理工作，确保后续工作顺利开展开展。④提高医护人员整体素质水平，包括对感染知识知晓、控制措施等。因此，通过加强对感控小组管理，能提升院内消毒隔离质量、医院感染控制质量，并起着重要临床意义。

综上所述，院内开展感染控制小组，并分析易感因素合理开展措施干预，能降低妇产科术后切口感染发生率，从而优化手术室感染控制效果，对患者整体满意度提升起着重要临床意义，有效减少医疗纠纷发生，值得推广。

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（收稿日期：2019-01-24）