开颅术与大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤的效果比较

潘奇才

广西壮族自治区桂平市中医医院，广西桂平 537200

临床上，颅脑损伤是发病率较高的外伤性疾病，该病进展速度快、容易合并多种并发症且患者病死率高[1]。及时有效地降低颅内压、清除血肿组织，对患者预后有重要作用[2]。手术是治疗重症颅脑损伤的重要方式，为探究开颅术与大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤的效果，该文选取2015年1月—2019年1月该院收治的64例重症颅脑损伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的64例重症颅脑损伤患者，纳入标准：①上述患者均与颅脑损伤诊断标准吻合[3]，经影像学及病理检查证实。②该研究经伦理会同意，患者均同意。与此同时，排除资料不全、免疫性疾病患者、精神疾病、脑肿瘤、妊娠哺乳期患者。随机分为两组，对照组32例，男20例，女 12 例，患者年龄在 18～68岁之间，平均（51.5±5.6）岁，格拉斯评分（7.6±1.4）分。致伤因素：交通事故伤18例，高处坠落伤9例，打架斗殴伤3例，其他2例。观察组32例，男21例，女11例，患者年龄在18～70岁之间，平均（52.3.5±5.3）岁，格拉斯评分（7.7±1.1）分。 致伤因素：交通事故伤17例，高处坠落伤7例，打架斗殴伤5例，其他3例。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组接受开颅术治疗，气管插管麻醉，通过头部CT确定患者血肿位置并进行标记，以标记点为中心合理选择手术切口，多马蹄形10～15 cm切口，取出患者骨瓣，咬除颞骨鳞部充分外减压，使用脑针穿刺血肿，需注意避免损伤皮层血管。非重要功能区进针，将液态血肿部分缓慢抽出，成功止血后使用生理盐水冲洗，留置引流管[4]。手术后常规抗感染、止血等对症治疗。

1.2.2观察组 观察组接受大骨瓣减压术治疗：全麻，去患者仰卧位，常规消毒处理，在患者耳屏前1 cm颧骨上方向后、向上绕过顶结节，沿着正中失状线到发髻边缘作切口，形成12.0 cm×15.0 cm以上的大骨瓣。沿着外侧裂弧形将硬脑膜剪开，及时清除硬膜下挫伤的血肿组织、脑组织，及时止血。放射状剪开硬膜脑，及时减压处理，彻底清除患者脑凸面血肿组织，需注意阶梯型减压。冲洗干净术野部位，无活动性出血后，在挫伤血肿腔留置引流管。应用人工硬脑膜或颞肌筋膜进行减张修补，同时缝合颞肌、骨膜及帽状腱膜。手术后常规抗感染、止血等对症治疗[5]。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组手术前后颅内压情况 术前、术后第1天、第3天及第7天。

1.3.2比较两组预后情况 选择GCS格拉斯哥预后评分量表进行评分，5级：患者恢复良好，基本能恢复正常生活，虽有轻度缺陷，无神经功能障碍；4级：患者轻度病残，可独立生活，若在保护状态下，可进行相关工作；3级：患者重度病残，意识清楚，身体残疾伴并发症，生活无法自理，需要他人照顾；2级：患者呈植物人状态，无意识反应；1级：死亡[6-7]。

1.3.3比较两组炎性因子水平 主要包括肿瘤坏死因子α、白介素2、白介素4等指标。

1.3.4比较两组术后并发症情况 主要包括脑出血、脑疝、硬膜下积液等[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后颅内压水平

手术前2组患者颅内压水平差异无统计学意义 （P＞0.05）；手术后第 1 天颅内压（23.0±3.3）mmHg、第 3 天颅内压（19.5±2.0）mmHg、第 7 天颅内压（19.5±2.0）mmHg 显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后颅内压水平比较[（±s），mmHg]

表1 两组手术前后颅内压水平比较[（±s），mmHg]

组别术前水平术后第1天术后第3天 术后第7天观察组（n=3 2）对照组（n=3 2）χ 2值P值3 2.2±5.1 3 2.1±4.9 5.2 4 7＜0.0 5 2 3.0±3.3 2 9.0±3.1 7.0 3 2＜0.0 5 1 9.5±2.0 2 6.3±2.4 5.0 2 4＜0.0 5 1 9.5±2.0 2 1.1±2.0 6.5 8 9＜0.0 5

2.2 两组患者预后情况比较

观察组患者GCS评分5级占31.3%、4级占43.8%显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GCS评分比较[n(%)]

2.3 两组炎性因子水平

手术前两组肿瘤坏死因子α、白介素2、白介素4指标差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组患者肿瘤坏死因子 α（19.4±2.5）μg/L、白介素 2（22.4±2.0）μg/L、白介素4（14.3±2.5）μg/L指标显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组炎性因子水平比较[（±s），μg/L]

表3 两组炎性因子水平比较[（±s），μg/L]

组别肿瘤坏死因子α术前水平 术后水平白介素2术前水平术后水平白介素4术前水平 术后水平观察组对照组t值P值3 7.4±3.4 3 7.3±2.8 0.5 7 8＞0.0 5 1 9.4±2.5 3 5.2±2.4 7.0 2 3＜0.0 5 3 5.7±2.4 3 5.6±2.5 0.5 7 4＞0.0 5 2 2.4±2.0 3 3.4±2.3 6.5 7 8＜0.0 5 5.9±1.2 6.0±1.1 0.8 7 4＞0.0 5 1 4.3±2.5 6.4±1.3 7.3 2 4＜0.0 5

2.4 两组术后并发症情况

观察组并发症几率为6.3%，对照组并发症几率为28.1%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组并发症情况比较

3 讨论

临床上，颅脑损伤是发病率较高的外伤类型，该病与高空坠落、交通事故、重物撞击、爆炸等有直接关系[10]。重型颅脑损伤患者在外力作用下，血肿急性膨胀并迅速挤压周围正常组织，导致生命中枢衰竭或脑疝，是重症颅脑损伤患者死亡的重要因素，故而，在生命中枢衰竭或脑疝之前及时清除血肿，能有效降低对周围组织的损害，极大提高救治成功率[11-12]。

疾病发生后的及时血肿清除，一方面能有效缓解组织压迫、促使移位部分恢复，一方面能有效改善血液循环状态，减轻脑缺血、水肿几率，促进患者中枢神经功能恢复[13]。常规开颅术虽然具有一定疗效，但是由于手术过程中在颞顶部、额瓣以及额颞瓣等部位开骨窗，这无形之中增加局部减压限制，进而影响临床治疗效果。再加上常规开颅术的骨窗面积比较小，这就很容易导致坏死脑组织、脑血肿组织残留等问题，另外，部分患者脑组织很容易残留在骨窗边缘，严重影响患者预后。传统开颅血肿清除手术对患者的创伤比较大，手术时间比较长，术中出血量比较多，患者术后恢复需要较多时间，而且，术后并发症几率较多[14]。

大骨瓣开颅血肿清除手术在额颞顶部作切口，骨窗范围相对比较大，手术医师能非常清晰地看到血肿及病灶部位。额颞部位位置较低，切开硬膜、去除骨瓣组织后，能及时清除坏死血肿组织，充分降低患者颅内压。颞底部位放置引流管，能有效降低大脑静脉压迫、改善微循环、促进血液回流，进而有效降低患者脑组织损伤程度。人工硬脑膜以及颞肌筋膜等应用，及时减张修补硬脑膜，这对降低颅内压、改善患者预后有重要作用。而且，标准大骨瓣手术对手术器材要求较低，能在基层医院广泛开展，这种治疗技术在直视环境下操作，能准确辨认解剖结构，故而，能更彻底清除血肿，迅速降低颅内压。该文研究结果显示：①手术后第 1 天颅内压（23.0±3.3）mmHg、第 3 天颅内压（19.5±2.0）mmHg、第 7 天颅内压（19.5±2.0）mmHg 显著低于对照组（t=7.032、5.024、6.589，P＜0.05）。 ②观察组患者GCS评分5级占31.3%、4级占43.8%显著优于对照组（χ2=9.785 3，9.787 5，P＜0.05）。 ③手术后观察组患者肿瘤坏死因子 α（19.4±2.5）μg/L、白介素 2（22.4±2.0）μg/L、白介素 4（14.3±2.5）μg/L 指标显著优于对照组（t=7.023，6.578，7.324，P＜0.05）。④观察组并发症几率为6.3%，对照组并发症几率为28.1%，组间差异有统计学意义 （χ2=6.589，P＜0.05）。这与韦云锐等[15]作者的研究相一致[手术后第1天颅内压（24.0±3.2）mmHg、第 3 天颅内压（19.3±1.8）mmHg、第 7 天颅内压（19.4±2.5）mmHg。GCS评分 5级占 32.5%、4级占42.5%。手术后患者肿瘤坏死因子α（19.3±2.2）μg/L、白介素 2（22.1±2.2）μg/L、白介素 4（14.5±2.3）μg/L。 并发症几率为6.7%）

综上所述，大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤的效果显著，能有效降低颅内压水平，改善患者预后、神经功能情况以及炎性因子水平，并有效降低并发症几率，值得临床推广。