CTP与CTA诊断颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的应用价值

潘炳灿

菏泽医学专科学校附属医院放射科，山东菏泽 274000

短暂性脑缺血发作 （transient ischemia attack，TIA）是一种神经系统急症，该病起病急骤，经历时间短，患者通常于发作间歇期就诊，常规检查手段如CT、MR检查往往无阳性发现，或是仅能发现陈旧性、非责任病灶，难以建立客观诊断标准，这导致患者卒中风险大为提升[1-2]。为寻求诊断颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的有效方法，该文选取于2017年2月—2018年1月在该院诊断为短暂性脑缺血发作的32例患者，实施CT脑灌注成像（CT perfusion imaging，CTP） 与 CT 血 管 造影 （CT angiography，CTA）诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于在该院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）的32例患者，纳入标准为：①符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准[3]；②CT检查无颅内出血；③知情同意，自愿参与；④研究经医院伦理委员会批准。排除以下情况：①严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②甲状腺功能减低或亢进者；③碘过敏试验阳性；④椎基底动脉系统TIA；④出血性疾病者；⑤无法按计划完成研究全程者。32例患者中，男 18 例，女 14 例，年龄 39～74 岁，平均（52.7±8.8）岁，发作时间 10 min 以内 11 例，10～30 min 14 例，30～60 min 5例，60 min以上2例。发作频率，24 h内发作1次14例，24 h内发作2次及更多18例。

1.2 检查方法

所有患者均在TIA症状发作间歇期进行以下检查。

1.2.1 CT平扫进行颅脑平扫，确定感兴趣层面，进行灌注。

1.2.2 CTP检查 使用西门子Emotion16螺旋CT，扫描参数为120 Kv，175 mA，层厚5 mm。在基底节层面上下2 cm处进行CTP检查。用双筒高压注射器经肘前静脉团注50 mL碘对比剂和生理盐水，5 mL/s，注射后延迟5 s进行灌注扫描。使用西门子关注软件获取图像，获得感兴趣区（ROI）和对阵区域的脑血容量（CBF），以及峰值时间（TTP），平均通过时间（MTT），并对图像实施定量分析。

1.2.3 CTA检查 使用双筒高压注射器经肘前静脉团注60～80 mL碘造影剂，4.0 mL/s，扫描范围为主动脉弓至颅顶。检测主动脉弓平面的对比剂浓度，在100HU时触发扫描。获得最大密度投影（MIP），容积再现（VR），多平面重组（MPR）。

1.3 数据判读

有2名经验丰富的影像医生解读CT图像，在CTA轴位图像上测量动脉管壁厚度，了解颈动脉狭窄程度。采用管腔内径法：（血管原有内径-残存内径）/血管原有内径×100%判断颈动脉狭窄程度，并依据北美症状性颈动脉内膜切除术相关标准（NASCET）分为以下4个等级：完全闭塞（100%），重度闭塞（≥70%），中度闭塞（30%～69%），轻度闭塞（＜30%）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率表示，组间对比进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTP检查成像表现

32例患者中，有28例CT平扫未发现与症状对应的病灶，但CTP检查发现在TTP图上存在与临床症状相对应的灌注异常，且较对侧延迟，两侧差值为3～16.1 s，但CBF图无区别，其余4例在TTP与CBF图上均无灌注异常，两侧TTP差值为0.1～2.1 s。同时，CTP检查比CT平扫多检出6个病灶，表现为TTP延长，CBF、CBV降低。见表1。

表1 灌注异常TIA患者的患侧、健侧关注参数对比

2.2 CTA检查成像表现

32例患者共进行64支颈动脉CTA检查，结果，32例患者中有28例（56支）出现不同程度的血管狭窄，分别包括完全闭塞4支，重度闭塞12支，中度闭塞34支，轻度闭塞6支，无闭塞8支。28例存在脑血流灌注异常的患者均存在不同程度的颈动脉闭塞，而4例血流灌注正常的患者其颈动脉均无闭塞。

2.3 随访

所有患者均未接受治疗，有29例患者接受随访，其中，27例灌注异常的患者中，有1例在1周内发生大面积脑梗死，有7例在3～6个月内发生TIA，且出现新增病灶。

3 讨论

短暂性脑缺血发作被称为 “大脑的间歇性跛行”，是脑梗死的警告信号，该病起病快，患者的体征与症状会很快达到高峰，在持续一段时间后又恢复正常，通常发作时间要短于24 h，且无后遗症[3]。有数据表明，约有1/3的TIA患者会在数年内发生完全性脑梗死，而约有4%～8%的完全性脑卒中出现在TIA之后[4]。大量研究指出，颈内动脉狭窄、闭塞是大面积脑梗死的重要原因，因此，及时发现颈内动脉狭窄、闭塞，是预防脑卒中的重要途径[5-6]。但很多TIA患者因症状轻微而不愿意去医院接受检查，从而导致了脑卒中的发生。

DSA是以往进行头颈动脉检查的金标准，是一种有创检查方式，有可能引起斑块脱落、皮下出血、血管痉挛等并发症，且无法观察血管壁，从而制约了其临床推广，也降低了颈动脉病变的发现率[7]。近年来，有研究指出，CTA在诊断颈动脉狭窄中具有良好的可靠性，对颈动脉闭塞、重度狭窄的敏感性、特异性可达95%以上[8]。CTA图像可显示颈动脉血管壁的粥样硬化斑块，根据钙斑、纤维组织、脂质、出血的CT值的差异来分析斑块性质，进而区分硬斑块与软斑块，为治疗方案的确定提供可靠依据。在该次研究中，对该组32例TIA患者实施CTA检查，获得了清晰的颈动脉血管图像，并可准确判读患者的血管闭塞情况，发现32例患者中有28例（56支）出现不同程度的血管狭窄，分别包括完全闭塞4支，重度闭塞12支，中度闭塞34支，轻度闭塞6支，无闭塞8支。

CTP是一种功能成像，能反映患者脑组织的灌注情况，被广泛应用于急性脑缺血的临床诊断中，随后又被发现其可准确显示颈动脉狭窄对血流动力学的改变[9]。由于不同条件、不同设备所测得的灌注参数有一定差异，因此常选择两侧脑灌注参数的相对比值作为评价指标，一般选取CBF，TTP，MTT，CBV为观察参数。 其中，TTP是最为敏感的参数，其表示自对比剂开始注入局部脑组织后CT值达到最大所需的时间[10]。在该次研究中，应用CTP对32例TIA患者实施检查，发现有28例CT平扫未发现与症状对应的病灶，但CTP检查发现在TTP图上存在与临床症状相对应的灌注异常，且较对侧延迟，但CBF图无区别，其余4例在TTP与CBF图上均无灌注异常。同时，结合CTA检查的结果，28例存在脑血流灌注异常的患者均存在不同程度的颈动脉闭塞，而4例血流灌注正常的患者其颈动脉均无闭塞。可以认为，颈动脉狭窄是脑缺血的重要因素。此外，该次研究的结果也与国内同类报道的结果相接近，沙菲菲等[11]研究了脑CTP联合CTA评价短暂性脑缺血的临床价值，其指出患者患侧脑血流量为（34.69±4.35）mL·100 g/min、患侧脑血容量为（2.10±0.16）mL/100 g，均较健侧显著降低（P＜0.05）。

综上所述，从该次研究的结果来看，TIA患者颈动脉的狭窄程度与其脑血流动力学相关，借助CTP与CTA检查可以可以清晰显示脑组织、颈内动脉的血流动力学变化，为临床提供有价值的信息。