超声诊断在子宫附件囊性占位的临床应用价值进行分析

李洁

新疆伊犁州中医医院超声科，新疆伊犁 835000

子宫附件包括双侧输卵管、卵巢，常见患者出现囊性占位病变，大都由于附件炎症、卵巢血肿或者输卵管积液等情况造成[1]。目前，临床上诊断子宫附件囊性占位的手段较比多，比如病理检查、活检穿刺等，但均存在相应的不足之处，加上近年超声诊断技术水平不断提升，已广泛用于多种妇科疾病检查，通过为患者开展超声诊断，能够尽早对患者病情做出判断，从而为患者的临床诊断及治疗提供重要参考依据[2]。鉴于此，为了能够提升子宫附件囊性占位患者的临床诊断准确率，该次研究中旨在对子宫附件囊性占位患者采用超声诊断的符合率作探讨，选取该院2017年1月—2018年6月收治的子宫附件囊性占位患者100例为对象，纳入患者病情均通过病理检查确诊病情，回顾分析其临床资料，分析其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法在该院收治的子宫附件囊性占位患者100例为对象，纳入患者病情均通过病理检查确诊病情，年龄 23～62 岁、平均（40.75±5.98）岁，病程 4 个月～17年、平均（6.98±2.15）岁；56 例患者合并痛经、59 例患者合并下腹疼痛、51例患者合并囊性包块、37例患者合并阴道少量出血症状。

纳入标准：①因痛经、下腹痛、阴道出血等异常情况就诊，需行超声进一步检查明确病情；②超声检查完成后接受病理检查确诊病情；③具有完整的该次就诊相关资料；④意识清醒，可积极配合该次研究；⑤对该次研究内容完全知情，以独立、自愿的形式签署知情同意协议（该协议由该院伦理研究会制定）；⑥该次研究内容通过该院医学与伦理研究会审核。

排除标准：①精神系统疾病者；②无法配合实施超声检查者；③拒绝签署知情同意协议者；④处于妊娠、产褥等生理特殊时期女性患者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 100例子宫附件囊性占位患者均于病理检查前接受超声检查，指定同一名高年资、高职称影像检查医师完成相关操作。记录100例子宫附件囊性占位患者超声检查结果，并将相关数据与病理诊断结果对比后得出统计学数据。

1.2.2检查方法 仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：E8C）及配套探头（探头频率6.5～10.0 MHz）。检查前指导待检者排空膀胱，检查时协助待检者取膀胱截石位。避孕套内注入适量耦合剂后将探头套入其中（双层），之后将套有避孕套的探头送入阴道内与穹隆或宫颈处紧贴，操作者通过旋转探头全面观察附件（双侧）情况，具体包括病变位置、大小、形状、边界等，测量病变位置的血流速度、阻力指数。所得超声图像信息指定2名高年资、高职称超声医师利用双盲阅片法判断患者病情。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据100例子宫附件囊性占位患者经彩色多普勒超声及病理检查结果均属于计数资料，经[n(%)] 表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例子宫附件囊性占位患者均顺利完成超声检查，期间未见因故中断、自愿退出、意外死亡等异常情况。经分析可知，100例子宫附件囊性占位患者经超声检查诊断子宫附件囊性占位病变阳性率为92.00%、病理检查确诊子宫附件囊性占位病变100.00%，二者数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。100例子宫附件囊性占位患者超声诊断、病理检查具体病情符合情况见表1。

表1 100例子宫附件囊性占位患者经超声诊断、病理检查符合情况分析[n（%）]

3 讨论

子宫附件囊性占位涵盖多种妇科疾病，常见患者月经失调和阴道流血以及白带异常、下腹疼痛等症状，或者病情严重时导致患者组织粘连，会对女性的身心健康造成很大的影响。子宫附件囊性占位疾病包括子宫内膜异位囊肿、输卵管积液和附件炎以及卵巢血肿和囊腺瘤与囊腺癌，临床上常以手术病理检测和临床穿刺等手段诊断病情[3-5]。陈骊等[6]指出传统诊断手段会带给患者较大的创伤性，或者诊断存在延迟性，这不能符合医务人员的临床诊疗要求。

近年我国医疗技术水平不断提高，被研制出的疾病诊断技术也随之增多，比如超声诊断。超声诊断主要是把超声检测技术用于人体，经过测量对生理/组织结构数据、形态等进行观察和分析，根据获得的结果发现和诊断疾病。经阴道彩色多普勒超声 （transvaginal color doppler flow imaging，TV-CDFI）是一种安全无创的检查手段，且各项检查操作不会带给患者较大的疼痛感或者不适感，检查操作也简单便捷，可以直观的观察患者体内的病灶情况，此外由于该检查方法具有使用方便、快速准确、安全无创等特点，加之经阴道彩色多普勒超声检查除可为临床医生提供附件形态相关资料外，还可通过测定局部血流相关指标提供辅助诊断依据，因此其已逐渐成为临床常用的子宫附件囊性占位诊断方式之一。袁平[7]指出超声在妇科急腹症患者中的病情诊断准确率高，亦可为临床妇科急腹症诊断与鉴别诊断提供可靠的影像学依据，诊断总准确率高达92.14%。邹洪庆[8]指出超声技术可以诊断女性宫外孕、子宫内膜息肉以及不孕症、早期异位妊娠、卵巢病变和盆腔附件病变与子宫内膜疾病等。由上述可知，利用超声检查结果对判断子宫附件囊性占位具有较高的临床价值。

该次研究中纳入的100例子宫附件囊性占位患者均采用超声诊断，并将超声诊断结果与病理检测结果进行比较，结果显示超声诊断总符合率为92.00%，误诊率为8.00%。8例子宫附件囊性占位患者经超声误诊情况包括2例子宫内膜异位囊肿、1例附件炎性包块、2例囊腺癌、1例输卵管异位妊娠、1例卵巢囊肿蒂扭转、1例囊腺瘤。分析原因为：子宫附件囊性占位种类繁多，经超声检查对不同类型疾病的诊断界限较为模糊，加之相同类型疾病患者个体间具有一定差异，因此部分患者可能未表现出超声检查典型征象，而另一部分不同类型疾病患者则可表现出相近的临床症状，因此为临床诊治子宫附件囊性占位造成一定困难，并导致超声误诊情况从而贻误其治疗时机造成严重后果。因此提示，临床医生在实际工作中诊断子宫附件囊性占位时，需详细询问患者的月经周期以及临床症状、病史等，且深度分析患者的各项实验室检查结果，再与超声检查结果共同诊断病情，保证患者的病情诊断准确无误。

子宫附件囊性占位患者常见子宫内膜异位囊肿，主要是子宫内膜于子宫范围外出现囊肿，采用阴道超声检查时能够更清晰的观察到患者的病灶情况，常见患者的子宫附件呈无回声性包块或者囊肿，可观察到较强的光点[3]。在性激素周期性作用之下，患者异位的子宫内膜腺体及间质会出现周期性变化，导致周期性出血的形成，在为患者实施超声检查的过程中，由于异位囊肿在子宫内膜中所处的位置及范围存在差异，使得其具体的超声表现也具有明显差异。需要注意的是，虽然子宫内膜异位囊肿具备上述明显声像图表现，但是在实际开展操作的过程中，其声像图容易与输卵管卵巢囊肿、成熟型囊性畸胎瘤、卵巢囊肿等混淆，容易产生误诊，提醒临床超声医师在开展诊断的过程中，应注意鉴别区分。

超声鉴别诊断子宫附件囊性占位要点如下：①输卵管积液属于输卵管炎性病灶之一，患者大都是感染结合或者性病/细菌，随即造成输卵管呈闭锁状态，导致炎症细胞附着在患者的宫腔内，逐渐造成输卵管堵塞的情况，久之便出现输卵管积脓，而脓性细胞会被机体免疫系统吸收，故而造成水样性液体，超声下可以观察到患者的子宫旁边有腊肠状的病变，且病变与正常组织的界限清晰[4]；②囊腺癌可以被压缩，病灶的界限并不清晰，且具有非常厚的间隔，多数患者病情确诊时已发病至往卵巢外扩散。囊腺瘤主要是患者的腺上皮细胞上出现不同大小的囊肿，超声下观察可见内部回声粗点，通常囊肿中物质呈浆液、胶质或者粘液状，临床诊断时要依患者的病理结果共同诊断[5]；③卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，具有良好的活动度，通畅重心偏向于一侧的囊肿生长速度缓慢，具有包膜完整、病程长、壁光滑的特点，不会随着患者体位的变化出现突然改变，但是患者在出现蒂扭转之后，可能会导致静脉血供受阻，引发卵巢肿瘤的广泛水肿、张力大、形态饱满，甚至是会导致出现囊壁的出血坏死、子宫直肠窝积液、周围腹膜炎性反映等严重后果，在为患者实施临床诊断的过程中，很容易将其与阑尾脓肿、黄体破裂、异位妊娠破裂等相混淆。对于存在囊肿既往病史的患者，若是发生剧烈腹痛，在为其实施超声诊断的过程中，会发现其腹部囊肿的位置比较高，存在双层囊壁，一些可能会因为存在出血坏死，导致不规则光团出现，伴随存在腹腔积液，结合临床症状分析，用手能够在患者囊肿底部腹壁发现明显的触痛点，这也是在为卵巢囊肿蒂扭转患者实施临床诊断过程中，非常重要的临床体征，但是并不是所有患者都存在这一体征，实际诊断过程中还需要结合其他临床特征实施诊断。

综上所述，子宫附件囊性占位患者采用超声诊断与病理检查的的符合率高，提示超声可作为临床诊断子宫附件囊性占位的主要方法，可为临床医生诊治子宫附件囊性占位具体病情提供可靠依据，值得今后实际工作中参考使用。