阿奇霉素联合甲泼尼龙对难治性支原体肺炎的治疗效果评价

张祥乐，刘凤桥，雷玙，李畏斓

云南省西双版纳州人民医院呼吸内科，云南景洪 666100

支原体肺炎属于发生率较为显著的肺炎疾病之一，其表现主要集中于头痛、发热、肺部湿性罗音以及咳嗽几方面，其诱因为患者呈现出支原体感染情况后，使得自身毛细支气管呈现出炎症改变而患病，并且未经有效控制，疾病不断发展后，最终会呈现出难治性支原体肺炎的现象[1]。该次研究将选取该院2017年6月—2018年12月收治的72例难治性支原体肺炎患者作为实验对象；针对难治性支原体肺炎患者明确最佳疾病治疗药物，以此说明阿奇霉素+甲泼尼龙药物应用可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的72例难治性支原体肺炎患者作为实验对象；数字奇偶法分组后明确各组所用药物；对照组（36 例）：男 18 例，女 18 例；年龄分布范围为 23～62 岁，平均年龄为（36.75±2.67）岁；病程分布范围为 2～13 d，平均病程为（6.15±2.35）d；观察组（36 例）：男 17 例，女 19 例；年龄分布范围为 24～63 岁，平均年龄为（36.82±1.73）岁；病程分布范围为 3～14 d，平均病程为（6.19±2.39）d；此次研究经过伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署；观察对比两组难治性支原体肺炎患者的性别、年龄、病程，结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于入组后的两组难治性支原体肺炎患者，用药治疗期间，对照组具体为：选择阿奇霉素 （国药准字H20103069）药物进行口服治疗，频率为1次/d，剂量为500 mg/次，1疗程为7 d，总疗程次数为3个。观察组：阿奇霉素药物应用方法同对照组难治性支原体肺炎患者保持一致[2]；此外，配合给予甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号：H20080284）进行注射治疗，静脉滴注频率为1次/d，剂量为40 mg/次，1疗程为7 d，总疗程次数为3个[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组难治性支原体肺炎患者用药效果 （用药显效率、用药总有效率）、症状体征缓解时间（肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间以及体温恢正常时间）、实验室指标[FDP（纤维蛋白原）水平、CRP（C反应蛋白）水平以及TNF-α（肿瘤坏死因子-α）水平] 、用药总副反应（恶心、面部潮红、呕吐）。

1.4 疗效判断标准

显效：难治性支原体肺炎患者的X线检查阴影以及症状体征均转为正常；有效：难治性支原体肺炎患者的X线检查阴影以及症状体征均获得好转；无效：难治性支原体肺炎患者的X线检查阴影以及症状体征均无好转[4]。

1.5 统计方法

对于两组难治性支原体肺炎患者的用药结果，采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计数资料采用[n(%)] 表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药2显效率、用药总有效率对比

同对照组难治性支原体肺炎患者用药效果（30.56%、61.11%）对比，观察组用药显效率（66.67%）、用药总有效率（94.44%）均呈现出明显提升（χ2=9.396 1，11.571 4，P＜0.05），见表 1。

表3 两组难治性支原体肺炎患者实验室指标临床对比（±s）

表3 两组难治性支原体肺炎患者实验室指标临床对比（±s）

组别F D P（g/L）用药前 用药后C R P（m g/L）用药前 用药后T N F-α（μ g/L）用药前 用药后观察组（n=3 6）对照组（n=3 6）t值P值8.4 6±0.3 3 8.4 1±0.4 2 0.5 6 1 6 0.5 7 6 1 4.6 2±0.9 0 6.6 3±0.8 9 9.5 2 8 0 0.0 0 0 0 1 9 6.7 2±2 0.5 7 1 9 7.5 9±2 0.5 1 0.1 7 9 7 0.8 5 7 9 6 5.1 3±2 3.8 9 1 7 0.0 6±2 2.9 6 1 9.0 0 0 7 0.0 0 0 0 3 5.1 9±5.1 6 3 4.8 1±5.6 3 0.2 9 8 5 0.7 6 6 2 1 2.3 9±2.4 9 2 0.9 9±3.7 6 1 1.4 4 1 9 0.0 0 0 0

表1 两组难治性支原体肺炎患者用药显效率、用药总有效率临床对比[n(%)]

2.2 症状体征缓解时间对比

观察组肺部啰音消失时间为（8.16±1.43）d，咳嗽好转时间为（7.96±1.39）d,体温恢复正常时间为（7.42±1.89）d；对照组肺部啰音消失时间为（13.39±2.19）d，咳嗽好转时间为（11.85±2.17）d,体温恢复正常时间为（11.53±2.39）d；同对照组难治性支原体肺炎患者症状体征缓解时间对比，观察组肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间以及体温恢正常时间均呈现出明显缩短，差异有统计学意义（t=11.997 5,9.056 9,8.093 2，P＜0.05），见表 2。

表2 两组难治性支原体肺炎患者症状体征缓解时间临床对比[（±s），d]

表2 两组难治性支原体肺炎患者症状体征缓解时间临床对比[（±s），d]

组别 肺部啰音消失时间咳嗽好转时间体温恢复正常时间观察组（n=3 6）对照组（n=3 6）t值P值8.1 6±1.4 3 1 3.3 9±2.1 9 1 1.9 9 7 5 0.0 0 0 0 7.9 6±1.3 9 1 1.8 5±2.1 7 9.0 5 6 9 0.0 0 0 0 7.4 2±1.8 9 1 1.5 3±2.3 9 8.0 9 3 2 0.0 0 0 0

2.3 实验室指标对比

治疗前，在实验室指标方面，组间差异无统计学意义（t=0.561 6，0.179 7，0.298 5，P＞0.05）；治疗后，同对照组难治性支原体肺炎患者实验室指标对比，观察组FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平均呈现出明显降低，差异有统计学意义（t=9.528 0，19.000 7，11.441 9，P＜0.05），见表 3。

2.4 用药总不良反应对比

同对照组难治性支原体肺炎患者用药总副反应发生率（5.56%）对比，观察组（8.33%），差异无统计学意义（χ2=0.214 9，P＞0.05），见表 4。

3 讨论

患者在表现出肺炎支原体感染的情况后，会相继呈现出气喘以及咳嗽等系列症状，并且伴随病情不断进展后，最终会呈现出难治性支原体肺炎的现象，更为严重会导致患者呈现出坏死性肺炎的现象，会对患者换气功能以及通气功能造成严重影响[5-6]。

表4 两组难治性支原体肺炎患者用药总副反应临床对比[n(%)]

阿奇霉素作为大环内酯类抗菌药物之一，针对其作用机制加以分析，主要通过对细菌细胞核亚基转肽结合过程进行抑制，最终在抗菌发挥明显作用。此外此种药物表现为较好的稳定性以及抗菌性，在获得治疗效果期间，针对患者消化道功能以及肝脏功能不会产生严重影响，所以表现出的用药安全指数显著；但是长时间的治疗，仍然会表现出耐药菌株现象，进而对疾病治疗效果产生影响[7-8]。

甲泼尼龙作为中效糖皮质激素之一，其表现出的抗感染作用显著，其能够对患者体内炎性因子水平显著调节，对于炎症反应进行有效抑制。此外，对于患者的体液免疫以及细胞免疫可以获得显著调节效果，并且于肺部充血缓解以及肺泡水肿抑制方面获得显著效果，此外对于疾病症状改善、分泌物分泌抑制以及通气功能改善，效果明显。对于患者气道炎性损伤位置呈现出的黏液恢复以及上皮纤毛运动恢复可以显著促进，进而对于患者肺功能恢复有效促进。除上述作用外，此种药物得到应用，于患者毛细支气管闭塞改善、免疫功能增强以及炎症反应控制方面，效果显著，最终使得疾病难治性支原体肺炎疾病治疗效果显著提升[9]。

观察该次研究结果发现，同对照组难治性支原体肺炎患者用药效果（30.56%、61.11%）对比，观察组用药显效率（66.67%）、用药总有效率（94.44%）均呈现出明显提升；同对照组难治性支原体肺炎患者症状体征缓解时间对比，观察组肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间以及体温恢正常时间均呈现出明显缩短；治疗前，在实验室指标方面，组间差异不明显；治疗后，同对照组难治性支原体肺炎患者实验室指标对比，观察组FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平均呈现出明显降低；同对照组难治性支原体肺炎患者用药总不良反应发生率（5.56%）对比，观察组（8.33%）未呈现出显著差异，同梁敏等[10]在《利福平联合阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床效果观察》一文中表现出一致研究结论，此文中联合组治疗总有效率92.59%高于阿奇组69.23%极为明显，从而证明阿奇霉素+甲泼尼龙应用可行性。

综上所述，难治性支原体肺炎患者在接受治疗期间，甲泼尼龙+阿奇霉素药物的有效应用，对于患者用药显效率、用药总有效率提升，肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间以及体温恢正常时间缩短，FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平降低，效果明显，最终显著促进难治性支原体肺炎患者的康复加快。