临床护理路径在腰椎间盘突出症微创手术中的应用

李 维

（海城市中心医院骨二科，辽宁 海城 114200）

腰椎间盘突出症近年来发病率逐渐升高，在各年龄段群体中均较为常见，主要以下肢、腰部疼痛为主要症状，对患者工作、生活均带来较大影响。近年来微创治疗手段不断完善，被引入到腰椎间盘突出症患者治疗中，有手术创伤小、恢复快等多种优势[1]。但因大多患者疾病与治疗认知较差，可能出现治疗与护理依从性较低情况，需行之有效的护理干预措施，如临床护理路径模式[2]。本次研究将对腰椎间盘突出症患者微创手术中临床护理路径模式应用下取得的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取医院2016年12月至2017年12月腰椎间盘突出症患者132例资料，均给予微创手术治疗方法，随机分组为对照组与观察组各66例。对照组患者年龄28～65岁，平均（42.9±5.5）岁，病程最短1年，最长11年，平均（4.3±1.0）年，男性与女性各34例、32例。观察组患者年龄29～64岁，平均（43.1±5.2）岁，病程最短1年，最长10年，平均（4.7±1.3）年，男性与女性各35例、31例。入选标准：①影像学检查结果提示为腰椎间盘突出症，符合微创手术适应证；②患者意识清醒，无认知功能障碍与精神疾病情况；③患者以及家属同意配合。一般资料组间对比包括年龄、病程与性别无显著差异，可走对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组：所有患者治疗均采用微创手术治疗方法，对照组手术期间给予一般护理干预方法，如术前常规宣教、手术准备等，术中配合医师完成手术操作，术后做各项指标观察，告知自我护理相关注意事项。

1.2.2 观察组：观察组患者采用临床护理路径模式，内容包括以下几方面：①成立临床护理路径小组，小组成员以优秀护理人员、护士长为主，由护士长担任组长，主要负责对入院患者心理状态、生理状态进行评估，制定针对性的临床护理路径表。②临床护理路径表实施。根据患者实际情况落实护理路径表内容，包括：a.住院1 d，由护理人员向患者介绍责任医师护士、医院环境以及病房内相关设备使用等，讲解疾病发病机制与微创手术实质要点，同时将护理路径表发放给患者及其家属，确认了解护理流程，积极配合；b.住院2～3d，主要以术前准备、心理护理干预、术前训练以及手术知识讲解为主，如心理护理，针对患者恐惧或焦虑心理，给予心理疏导，告知手术治疗优势，举出成功手术病例等，缓解患者心理压力。而术前训练，包括床上肢体训练、排便训练等。另外，需想患者讲解术后可能出现的不良反应，确保患者有心理准备；c.术后当天，主要协助患者做手术正确体位调整、生命体征监测等；d.术后1～3 d，除在心理干预、基础护理强化外，需观察有无不良反应情况，给予针对性的处理，并指导患者做康复训练，训练坚持循序渐进原则，如床上被动肢体训练、下床运动锻炼等；e.出院指导，告知患者出院后自我护理注意事项，定期复查。

1.3 观察指标：借助焦虑评价量表SAS对护理干预前后患者焦虑症状观察，焦虑症状评价总分100分，低于50分表示无焦虑，50～59分表示轻度焦虑，60分以上为重度焦虑[3]。同时，观察患者住院时间与术后并发症情况，并以问卷调查形式，了解患者对护理满意情况，问卷内容主要围绕护理基础操作、人员服务态度等为主，以不满意、基本满意与满意作为评价指标，取其中满意例数、非常满意例数做护理满意率计算。

1.4 统计学处理：数据结果利用Excel表格录入，经过软件SPSS21.0完成统计学处理，患者焦虑心理测评评分、住院时间等计量资料组间对比均通过t检验，利用均数±标准差（x-±s）形式描述；术后并发症、护理满意率组间对比均由χ2检验，采用数（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后焦虑测评评分与住院时间观察比较：焦虑心理状态测评，护理干预前组间SAS评分结果无明显差异，护理干预后观察组评分较低，组间差异显著（P＜0.05）。住院时间观察组相比对照组较少，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑测评评分与住院时间观察（x-±s）

2.2 两组患者术后并发症情况观察：术后并发症情况观察，对照组下肢深静脉血栓3例、尿潴留2例、便秘2例，观察组1例尿潴留，并发症发生率对照组10.61%（7/66）与观察组1.52%（1/66），组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 患者护理满意情况调查结果对比：护理满意情况调查结果，观察组患者满意例数40例、基本满意例数24例，对照组患者满意例数35例、基本满意例数20例，护理满意率观察组96.97%（64/66），与对照组83.33%（55/66），组间对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

所谓临床护理路径，是近年来临床护理工作中的常见护理模式，被广泛用于各类临床手术患者护理中，实施要点主要表现在对入院患者做生理与心理各项评估，根据评估结果制定护理路径表，路径表内容将对患者入院直至出院整个过程面对的手术与护理问题均囊括其中，帮助患者快速康复，缩短住院时间[4-5]。特别对于腰椎间盘突出症患者，临床治疗中主要以手术治疗方法为主，如微创手术的运用，尽管有明显的治疗优势，但因患者对疾病与治疗认知较差，易在手术期间出现负性心理表现或不配合情况，影响治疗效果[6-8]。此时考虑将临床护理路径引入，根据路径表内容完成整个手术与康复过程，可取得显著护理效果。本次研究结果中，观察组患者在护理干预后焦虑SAS评分明显降低，且住院时间相比对照组较少，同时并发症情况观察，观察组术后仅出现1例并发症。另外，在护理满意情况上，观察组护理满意率相对较高。这些均能反映出临床护理路径模式应用下，取得的效果较为明显。

综上，腰椎间盘突出症患者给予微创手术治疗中，配合临床护理路径模式，可缩短住院时间，患者保持良好心态，且术后并发症得到控制，应在临床护理实践中推广应用。