脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果

金冰明

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

吞咽障碍对于脑出血患者来说是手术以后最为常见的一种并发症，这种病情的严重性不言而喻，它不仅仅在一定程度上威胁着患者的生活质量，同时也为患者的肺炎、营养不良等病情的发生提供了依据，严重的情况之下甚至会导致患者死亡[1]。临床有研究，针对脑出血患者配合进行早期吞咽功能的康复训练，在一定程度上能够改善患者的吞咽功能，也可以有效地预防并发症的发生，为进一步的判定患者的预后提供了可行的参考。针对于此，本研究也分析对于脑出血手术后存在吞咽障碍的患者配合早期吞咽障碍的临床康复护理所取得的效果，并且将主要的研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所有选择的研究对象均来自我院在2016年8月至2017年10月，所有患者均为脑出血患者，手术以后存在有早期吞咽功能障碍。本研究选择84例患者进行分组对照研究，分为观察组42例患者，对照组42例患者。本研究观察组患者中男女比例为22∶20，患者最大年龄为84岁，最小年龄为52岁，平均年龄为（68.7±11.4）岁；本研究对照组患者当中男女比例为21∶21，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为49岁，平均年龄为（67.6±10.5）岁。本研究所有患者均为脑出血患者而且选择采用手术治疗，患者术后均存在有不同程度的吞咽障碍情况，为患者采用统计学软件检验两组患者的一般资料，并且做出比较，两组患者之间没有差异性，具有可比性。

1.2 方法：本研究所有对照组患者均配合常规的临床基础护理，并且为患者配合常规的康复训练，本研究因篇幅有限，不对此进行详细的赘述。而本研究观察组患者若是早期吞咽障碍的临床康复护理，具体的护理措施如下：①心理护理：因为脑血管疾病的影响使患者存在有恐惧、焦虑等多种不良的情绪，这种情绪会降低患者生活质量。同时因为手术以后所存在的吞咽障碍等，放下增加了患者的心理负担，对于患者的康复训练的顺利实施会产生影响。所以护理人员应该对患者讲解并证的相关知识，而且使患者能够明确出现这些症状是患者术后的常见并发症。在对患者进行有针对性的处理以后相关症状就能够得以恢复，而且利用日常时间应该强化和患者的交流沟通工作，这样能有效疏导患者不良情绪。对于无法进食或者进食困难的患者，需要对患者进行精神和心理上的干预，消除患者不良的情绪。还需要认真的详细的讲解相关训练措施所取得的效果，这样能够提高患者治疗的自信心，提高患者治疗和康复训练的配合[2]。②吞咽功能训练：为患者进行吞咽功能的训练十分重要，需要为患者进行间接性的吞咽功能的训练。其主要的目的就是对患者的咀嚼肌进行训练，训练患者的舌肌，叮嘱患者紧闭嘴唇，特别是对于一些无法闭合嘴唇的患者，采用手干预的方法帮助患者闭合，当患者能够彻底闭合嘴唇之后，在为患者实施基础化的抗阻力训练。对患者的舌肌进行训练，使患者舔唇，训练患者的咀嚼功能[3]。要借助湿棉棒刺激患者的软腭、舌后部等组织，反复地对患者进行十次操作，以便于对患者的吞咽反射功能进行改善。对患者吞咽功能进行直接的训练，主要的训练原则是先易后难，对患者在进食期间可以按照糊状、固态或液态等原则进行，进食期间需要帮助患者选择正确的体位，使患者的头部能够稍稍前屈。如果患者为卧床患者，需要适当的抬高患者床头，以抬高30°为宜。对于偏瘫的患者，对于健侧的肢体一次应放置软枕，并且站立在患者健康一侧，为患者喂食。在喂食过程中，需严格的控制患者的进食量，保证患者缓慢的进食，并且随着病情的改善和吞咽功能改善，适当的增加患者进食量。③呛咳护理：在进食过程当中如果出现呛咳等情况应该立即拍打患者的背部，使患者能够将食物咳出。如果因为呛咳的食物过大就需要双手交叉的环抱患者的胸廓，在剑突处用力，使患者将食物咳出。④重度吞咽困难患者的康复护理：从根本上预防食物吸而导致的肺炎病症，作为护理人员应该借助彼此的方式对患者喂养，而且饮食主要以流质饮食为主。需要将胃管插入的患者的食道当中，根据患者的实际情况为患者选择合适的流质饮食，在临床喂食过程当中需要严格控制食物温度不能过烫，在喂养过程当中可以适当抬高患者的床头高度。

1.3 评价标准：为患者选择洼田实验对患者的吞咽功能进行分级，主要是使患者保持蹲座位，同时选择温开水30 mL，使患者饮下全部水以后，观察患者眼下全部水所用的时间和在饮水过程当中出现咳呛的情况。患者如果能够一次性地将水全部顺利饮下，表示患者为一级；如果需要分子一下，并且没有发生咳呛，表示患者为2级；如果患者能够一次饮下，但是会出现咳呛，表示为3级；如果患者需要分次饮水，而且会发生咳呛情况，表示患者为4级；如果患者在饮食过程当中不断的咳呛，也无法将水咽下，表示为五级。

1.4 统计学分析：本研究采用IBM SPSS26.0统计学软件进行统计学分析，对于所有涉及到的计量资料均选择采用t值检验，两组数据之间采用P＜0.05表示差异明显，为具有统计学意义。

2 结 果

本研究选择采用洼田饮水试验对于所有患者的吞咽障碍的改善情况进行评价，观察组和对照组患者的护理干预之前，洼田饮水试验方面没有明显的差异性，护理干预以后的第2周、第4周和第8周均存在有明显的差异，两组进行检验，干预之前，P＞0.05，不具有统计学意义；干预以后，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 本研究两组研究对象的干预前后洼田饮水试验评估比较

3 讨 论

本研究主要分析对于脑出血手术以后存在有吞咽障碍的患者，为患者配合早期吞咽障碍的康复训练所取得的效果。从本研究结果可以得出，观察组患者吞咽功能的改善情况比对照组更优，两组之间存在差异性，能够证实早期吞咽障碍康复训练所取得的效果。对于患者实施早期吞咽功能康复训练可以综合的从各个角度进行吞咽功能的康复，能够兼顾患者的心理状态，同时做好对患者的吞咽功能训练，还能够对于患者的呛咳进行处理，并且对重度吞咽障碍的患者，做好了饮食的干预指导工作，能够综合的从患者的心理角度、生理角度来对患者进行干预，使患者获得了良好的舒适性，有助于患者的恢复，也可以使患者康复治疗的依从性大大提升，对于改善患者的临床症状具有较好的价值，进而改善了患者的生活质量。综上所述，临床对于脑出血术后存在有吞咽障碍的患者在进行干预的过程中，为患者配合采用吞咽障碍早期临床康复护理进行干预指导，可以有效的改善患者的吞咽障碍的相关情况，使患者更好的恢复，提高了患者的生活质量，具有推广应用的价值。