开颅手术院内感染的危险因素及护理干预对策分析

康 丹

（辽宁省沈阳市第一人民医院神经外二科，辽宁 沈阳 110041）

开颅手术是临床常见的神经外科手术，由于手术过程可破坏患者血脑屏障等外周保护系统，以及患者自身创伤造成机体处于应激状态，抑制免疫功能，导致应对感染的抵抗力下降，加上手术过程中病菌的引入、侵入性操作等，从而易导致感染[1-2]。院内感染不仅使得病情恶化，延长住院治疗、预后时间，同时也增加患者经济负担、精神压力，降低生活质量。术后颅内感染是多个因素共同影响所致[3]，故需对患者手术期间的各项临床资料进行回顾性分析，研究开颅手术院内感染的危险因素，并根据得出的危险因素对护理干预进行探讨，为临床的预防、治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年10月至2017年10月收治的200例行开颅手术患者，其中男110例，女90例，年龄35～61岁，平均（48.07±5.59）岁。病例分布：脑外伤98例，脑出血54例，蛛网膜下腔出血23例，颅内肿瘤24例，其中局麻手术69例，全麻手术131例。入院患者均符合《医院感染诊断标准》中院内感染的判定标准[1]，且病历资料完善，术后存活7 d以上。

1.2 研究方法：收集并统计患者的临床资料，具体内容包括性别、年龄、麻醉方式、是否输血、手术时间及次数、预防性应用抗菌药物情况、有无气管切开或插管、术后脑脊液漏情况等。所有病例的资料整理均由研究者自行完成，保证资料录入、调查方式及标准的统一性和准确性。

1.3 统计学分析：所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 论

回顾性分析的200例患者临床资料中有31例发生过院内感染，发生率为15.50%。其中年龄、手术时间及次数、预防性应用抗菌药物、输血、气管切开或插管、术后脑脊液漏可显著性影响院内感染发生率（P＜0.05），而性别、麻醉方式则对院内感染发生率无显著影响（P＜0.05），见表1。

表1 开颅手术院内感染危险因素的单因素分析[n（%）]

3 讨 论

明确行开颅手术引起的院内感染的危险因素、感染病原菌分布、感染症状等，不仅可指导医护人员提前做好防御措施，降低感染发生情况，同时可针对具体感染病例做出及时的救治，及时改善脑外伤、脑出血等疾病患者预后。本次研究显示，年龄、手术时间及次数、预防性应用抗菌药物、输血、气管切开或插管、术后脑脊液漏可显著性影响院内感染发生率（P＜0.05）。即年龄越大、手术时间越长、手术次数越多、术中插管以及术后脑脊液漏，越可能导致院内感染，而预防性应用抗菌药物、无输液可有效避免或者降低感染风险。年龄作为感染的危险因素是因为患者年龄大，机体免疫能力不可避免的降低，使得原发疾病侵袭引起感染。手术时间长、次数越多导致术野暴露时间较长且次数多，由于每次暴露都有感染的风险，因此增加了感染的概率[1]。术中气管切开或插管，作为侵入性操作，容易干扰患者免疫功能，以及插管过程中容易带入细菌等，可增加感染概率。脑脊液本身含有丰富的营养成分，是良好的细菌培养基，开颅手术容易使得脑脊液循环障碍，导致存在术后脑脊液漏的风险，为细菌提供了良好的生存环境而此时患者免疫功能低下，从而增加感染风险[3-4]。预防性应用抗菌药物，提前为手术营造良好的无菌环境，从源头降低了感染的风险，可作为开颅手术术后颅内感染的保护性因素。

针对开颅手术院内感染现象，对于其的预防和控制，需要从多个方面着手，如提高患者自身防范意识，改善院内环境清洁度，规范治疗过程中药物的使用，以及提高医护人员专业技术、护理水平等，并开展临床微生物检验，分析菌群分布特点，综合控制感染情况，并针对性的预防性使用抗生素。特别老年患者以及术中有插管的患者，应开展综合的细节护理，保障患者可以在舒适整洁的环境中接受治疗，开窗通风、定时消毒、空气流通等，保障医师和护士在规范的操作规程、专业的操作护理中开展治疗和护理，无菌操作、器械清洁等，提高手术效率，缩短手术时间和次数[5]。加强医护环境的管理，定期检测环境，区分无菌区、半无菌区、污染区，正确放置处理医疗物品。将感染防控的理念融入到诊断、治疗、护理的行为中，以及采取保护性隔离措施，控制感染，从而有效降低院内感染率。

综上所述，患者的年龄越大、手术时间越长及次数越多次、预防性应用抗菌药物、有输血情况、气管切开或插管、术后脑脊液漏是开颅手术院内感染的危险因素，应针对性的开展综合护理进行预防，降低开颅手术院内感染情况。