宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中的应用

马 莉

（江苏省昆山市第三人民医院妇产科，江苏 昆山 215316）

剖宫产为产科重要手术是解决产科合并症，挽救母婴生命的有效措施。前置胎盘多发于孕28周后，可分为部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘三类，产妇的宫颈不同程度被胎盘覆盖，并发宫颈出血的概率较高[1]。剖宫产是临床中前置胎盘产妇首选分娩方式，但子宫下段组织薄，宫颈管肌纤维少，极易引发宫颈管出血，不及时止血会威胁产妇生命。因此，本题以2016年6月至2018年12月在我科接受治疗的前置胎盘剖宫产术中出血的74例产妇视做观察对象，运用不同缝合方式干预治疗，探讨研讨在前置胎盘剖宫产术中采用宫颈提拉式缝合的疗效，报道如下。

表1 两组患者止血时间、术后2 h出血量、术后24 h出血量时间比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 基线资料：收集2016年6月至2018年12月在我科接受前置胎盘剖宫产术中出血的74例产妇，根据缝合方式不同进行分组，A组共有产妇37例，年龄21～44岁，平均年龄为（25.9±5.8）岁，流产史：0～1次5例、2次6例、3次或3次以上26例，孕周30.5～38.5周，平均孕周（36.5±0.5）周；B组共有产妇37例，年龄20～45岁，平均年龄为（26.0±6.2）岁，流产史：0～1次7例、2次9例、3次或3次以上21例，孕周19.0～39.0周，平均孕周（36.5±1.0）周，两组产妇均出现阴道无疼痛性出血，出血量平均为（50.2±12.3）mL，产妇及家属认可缝合方案并签署知情协议。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①符合前置胎盘诊断标准，经超声检查确诊确诊[2]；②均行剖宫产手术。排除标准：①不认可缝合方式；②血常规、凝血功能异常者；③肝肾功能障碍。

1.3 治疗方法：74例产妇剖宫产前先行补液治疗补充血容量，行腰硬联合麻醉，在剖宫产术中见宫颈管出血给予B组37例产妇缩宫药+常规8字缝合，操作方式如下：卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（辉瑞制药）【国药准字】：H20120388 子宫肌底注射，并按摩子宫及宫底，注意按摩力度加强子宫收缩，将胎盘附着出血点应用8字缝合，若产妇出血量较大结扎子宫动脉。A组37例产妇采用宫颈提拉式缝合止血，常规宫底注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（辉瑞制药）【国药准字】：H20120388，首先应用碘伏棉球对宫颈管行常规擦洗后扩宫颈内口，钳住宫颈组织轻微上提3～5 cm，便于创面的观察；运用2-0可吸收缝线缝合提拉出的宫颈组织，连续缝合，注意缝合要穿过子宫肌层，缝合后观察是否有活动性出血。

1.4 观察指标：观察两组产妇各项手术指标及并发症发生率。①止血时间以min为计量单位，术后2 h出血量以mL为计量单位，术后24 h出血量以mL为计量单位。②并发症发生率=并发症发生例数/组内总例数×100%[3]。

1.5 统计分析：采用SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x-±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者止血时间、术后2 h出血量、术后24 h出血量比较：A组止血时间平均为（20.68±5.68）、术后2 h出血量平均为（201.20±21.66）、术后24 h出血量（103.65±15.99）；B组止血时间平均为（32.11±9.57）、术后2 h出血量平均为（265.54±22.11）、术后24 h出血量（249.26±16.66），B组术后并发症概率为24.32%，在并发症发生率比较上A组具有显著优势P＜0.05，见表1。

2.2 两组产妇并发症发生率比较：A组37例产妇术后共有2例出现术后并发症，2例患者中1例产褥感染、1例宫颈狭窄，术后并发症发生率为5.40%；B组37例产妇术后共有9例出现术后并发症，9例患者中3例并发产褥感染、2例宫颈狭窄、4例患者宫颈粘连，术后并发症概率为24.32%，在并发症发生率比较上A组具有显著优势P＜0.05，χ2=5.232，见表2。

3 讨 论

人工流产、多胎妊娠、吸烟是引发前置胎盘的危险因素，据有关数据显示：吸烟女性前置胎盘发生率为未吸烟女性的1.5倍。笔者认为：吸烟会影响胎盘血液供应，胎盘未得到充足的养分及血氧供应会向子宫下段扩展，因此诱发前置胎盘[4]。前置胎盘属妊娠并发症，临床症状以孕晚期无疼痛阴道出血为主，血量随出血次数增加，需及时进行治疗否则严重影响母婴健康，产妇会因大量出血出现贫血体征，胎儿缺氧严重可致胎儿死亡。前置胎盘剖宫产难度较大，在术中要避开胎盘，因子宫下段组织较薄，故易造成宫颈管出血[5]。子宫肌底注射缩宫药+子宫按摩是加强子宫收缩，抑制出血的有效方式，与传统8字缝合相比宫颈提拉式缝合更具优势，提拉式缝合过程对产妇子宫平滑肌有良好的压迫作用，可良好抑制宫颈出血。同时提拉式缝合操作简单、安全性较高是近年来临床中治疗前置胎盘剖宫产术中出血的首选方式。宫颈缝合治疗能有效阻断子宫与宫颈的血流，且缝合不需要穿透宫颈浆膜层，不仅损伤小而且可降低宫颈粘连的发生率。有关学者曾表示：提拉式缝合术后不影响患者子宫血液供应，对子宫刺激较少不影响患者月经复潮。

综上所述，将宫颈提拉式缝合用于治疗前置胎盘剖宫产术中出血效果理想，可有效降低产妇术后并发症发生率及值得推广应用。