2005～2018年安徽省结核病流行特征分析

李玲 闫军伟 刘洁 姚嵩 张泽坤

结核病是一种慢性呼吸道传播传染病，是全球十大死因之一，严重危害公众健康。中国是全球30个结核病高负担国家之一，占全球结核病新发病例总数的8.6%，居世界第二位[1]。世界卫生组织在2015年制定了END-TB(终止结核病)策略，目标是与2015年水平相比，到2035年将结核病发病率降低90%[2]。我国自2005年以来，所有年龄组和性别组报告的结核病发病率总体呈下降趋势，粗发病率年均下降4.2%，根据这一趋势推断，到2035年，结核病的粗发病率预计将降至26.8/10万，与2015年相比，结核病发病率将减少57.8%[3]，下降幅度远低于世卫组织的要求。

安徽省地处我国中东部， 2015年结核病报告发病数居全国前十[4]，是我国结核病负担较高的省份之一，控制好我省的结核病疫情对实现终止结核病的目标有举足轻重的意义，因此对我省结核病的流行病学特点及发展趋势进行分析，制定出更有针对性且更有效的防控措施就显得十分的紧迫。本研究对安徽省结核病流行情况进行了回顾性研究分析，并讨论了社会经济学因素对肺结核报告发病率的影响，为今后结核病控制策略的制定提供科学依据。

表1 安徽省2005-2018年各类型患者报告发病情况

资料与方法

2005～2018年结核病病人数据来自全国结核病管理信息系统。由于肺外结核非强制性报告，因此所有数据都是以肺结核患者为基础，人口和社会经济数据来自省统计年鉴。

二、统计分析

采用χ2检验或Fisher精确检验进行各组间比较，用线性趋势卡方检验报告率的趋势，用线性回归方法分析结核病的危险因素。检验水准α=0.05。所有统计分析均采用SPSS 22.0进行。

结 果

一、基本情况

1.患者类型变化

2005～2018年安徽省累计报告各类型肺结核患者591 144例，其中涂阳患者占43.64%，2005～2011年每年的涂阳患者构成比均在45%以上，从2012年开始涂阳患者构成比下降明显，且呈逐年下降趋势，与之同时，菌阴患者构成比逐年上升(表1)。

2.结核病登记报告趋势

大梁睁大眼睛瞄着我，脸上木木的，半天不说话。发了会儿怔，又转过头，瞅着对面的山墙，眉头皱成一堆儿。我说你累了几天了，早点儿歇息吧。说完我就带上了门，想出去转转。

结核病病例报告发病率由2005年的97.9/10万显著下降到2018年的49.9/10万(χ2=21 820.27，P<0.05)，平均每年下降3.4%。涂阳病例的报告发病率有类似的趋势，自2005年以来已显著下降70.1%(χ2=38 461.75，P<0.05) (图1)。

图1 2005～2018年结核病总报告发病率和涂阳报告发病率

二、流行病学特征

1.年龄分布

报告发病率随着年龄的增长而增高，65岁组报告发病率最高。2005～2018年各年龄组报告发病率的变化趋势不同，15～64岁年龄组的报告发病率从97.3/10万下降到49.9/10万，显著下降了48.7%(图2)。

图2 2005～2018年不同年龄组结核病报告发病率

2.性别分布

图3 2005～2018年不同性别组结核病报告发病率

3.职业分布

结核病患者以农民居多，2005～2018年农民平均比例为73.2%。除了2009～2011年农民报告发病率下降明显外，其他年度农民的报告发病率呈轻微波动下降趋势(χ2=157.33，P<0.0 5)，其他职业报告发病率显著下降(χ2=25 689.18，P<0.05) (图4)。

4.时间分布

我省报告的肺结核病人数具有明显的规律性，以年为周期，每年的变化规律相似：3月和4月报告肺结核患者数最多，为各年的高峰期；11月和12月报告的肺结核患者数最少，形成明显的波谷；而后在次年1月和2月报告患者数明显回升形成一个小高峰，再开始下一年的轮回(图5)。从2005-2018年14年期间各月累计报告的肺结核患者数上可以观察到我省报各的肺结核患者人数具有明显的季节性，每年的冬春季报告的肺结核患者数最多(图6)。

图4 2005～2018年农民与其他职业报告发病率

图5 2005年以来我省每年各月份报告的肺结核患者数

图6 2005～2018年我省每月报告的肺结核患者数

5.地区分布

安徽省共下辖16个市，105个县(区)，每市均有病例报告，其中合肥、阜阳、安庆三市所报告患者最多，分别占总报告数的14.19%、11.61%和11.18%。16个市中安庆市、池州市和铜陵市的平均年报告发病率最高，均超过80/10万；宿州市平均年报告发病率最低，为55.83/10万。各市之间的平均年报告发病率差异有统计学意义(χ2=11 111.94，P<0.05)。(表2)

表2 安徽省2005～2018年累计报告各类型肺结核患者地区分布

三、结核病报告相关因素

在本次分析中，结核病报告发病率与我省人均生产总值呈负相关(线性回归系数=-0.002，P<0.05)，即随着GDP的增长，结核病的报告发病率是逐年下降的。而农民的结核病报告发病率随着农村人均医疗保健支出的增加而增高(线性回归系数=0.010，P<0.05)。

四、治疗转归

2005～2017年全省结防机构共登记普通结核病患者510 023例，治愈或完成治疗411 385例，治疗成功率为80.7%。

讨 论

本研究发现，2005年以后我省肺结核病例的报告发病率总体呈下降趋势，以每年3.4%的平均速度下降，与重庆市及全国报告的3%的下降水平相当[5]，比全球范围的下降水平2%略高[1]。在全国水平上，肺结核的报告发病率在2005～2015十年间下降了34.5%[6]，2018年我省的结核病报告发病率与2005年相比下降了39.9%，下降水平低于北京市(48.1%)[7]，高于云南省(26.1%)[8]。65岁以上年龄组一直是所有年龄段中报告发病率最高的组，随着老龄化人口的快速增长，老年人结核病的控制成为一项巨大的挑战，老年人的高报告发病率可能是由于各种危险因素造成的，如与年龄有关的免疫功能障碍、社会经济状况、糖尿病和慢性呼吸道疾病[9]应采取更有效的干预措施，包括主动发现病例和方便老年人获得高质量的保健服务。我省肺结核报告发病数男女性别比比全国水平(2.28∶1)略高[10]，不同性别的报告发病率差异可能来自于生理上的差异，如类固醇激素和遗传变异[11]，也与男性吸烟、酗酒等不良生活习惯相关。自2005年以来，农民的报告发病率已经远远超过了所有其他职业的发病率，这与农民家庭贫困、外出务工、劳动强度大、居住环境差及营养水平低等原因有关[12]。时间分布上以每年3～4月为发病高峰期，符合呼吸道疾病的流行特征，与任正洪[13]、阿依丁·沙尔克提别[14]等的研究结果相似。全省各市分布不均，报告发病率最高的三个市均在皖南地区。这可能与皖南多为山区，经济水平相对较差，交通不便，医疗可及性及医疗卫生水平不高，导致了就诊延迟和确诊延迟，从而增加了肺结核传播的机会和风险有关[15]。

研究表明，在社会经济学影响因素方面，人均国内生产总值和人均卫生保健支出对结核病报告发病率有显著影响[5]。2005～2017年间，我省人均国内生产总值和人均卫生保健支出对结核病报告发病率有显著影响。随着社会经济水平的增高，整体生活条件和营养水平随之改善，肺结核的报告发病率随着人均GDP的增长呈下降趋势。新疆的相关研究也表明结核病的报告发病率与人均国内生产总值(GDP)呈负相关[16]。同时随着我省医保政策特别是新农合医保政策的不断完善，有效的减轻了患者特别是农村患者的经济负担，极大的提高了农民的就诊意愿，表现出随着农村人均卫生保健支出的增长，农民的报告发病率也随之增高。在重庆市[5]的相关研究中，也表现出相同的趋势。

由于2005～2007年专报系统使用不规范，部分患者的治疗转归信息录入不全，这期间专报显示的治疗成功率仅为47.8%。2008年以后我省的治疗成功率均超过国家结核病规划要求的90%的目标，这一成绩的取得与我省采取的一系列综合防控措施有关。2005年以来将DOTS计划扩大到所有人群，并为患者提供免费的抗结核药品，国内外文献也均有报道通过实施DOTS策略提高了治疗成功率和(或)治愈率[17]。另外，全球基金项目也为基层结核病防治工作提供了大量的工作经费、检查设备和免费抗结核药品，极大地提高了结核病病例的检测水平，明显促进了结核病人尤其是涂阳结核病人的发现[18]。随着我省医疗保障政策的完善和结核病“三位一体”新型防治模式的实施，减轻了结核病患者的治疗负担，提高了医疗的可及性和患者的就诊意愿以及治疗依从性，也使患者能够得到更加专业和彻底的治疗，从而提高结核病治疗成功率。

虽然我省肺结核报告发病率总体呈下降趋势，但下降速度较慢，这与我省结核病潜伏感染率高，主动发现并治疗患者力度不够等有关。因此，在今后的防治工作中要更加关注老年人、农民等重点人群，争取更有力的医疗保障政策和更多的经费支持，以提高重点人群的医疗可及性和治疗依从性。此外，随着耐药结核病疫情的日益严重，结核病防控工作也面临更多的新问题新挑战，我省在今后也将加速推广结核病新诊断技术在市县两级定点医疗机构的应用，以加快耐药患者的发现，规范治疗，最终达到减少耐药结核病传播的目的。